Возможности применения рентгеноэндохирургического гемостаза в комплексной терапии миомы матки у пациенток с тяжелой анемией

Миома матки является одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей органов малого таза у женщин. До 20% женщин старше 35 лет и до 40% женщин старше 50 лет имеют данное заболевание. Социально-медицинская значимость миомы матки обусловлена: омоложением заболевания, несвоевременной диагностикой и лечением, которые приводят к осложнениям, заканчивающихся экстренными оперативными вмешательствами, вероятностью развития рецидива опухоли после первичного хирургического вмешательства, что приводит к нарушению генеративной функции и снижению качества жизни женщин. В плановых гинекологических стационарах оперативное вмешательство по поводу миомы матки проводят более чем у 50% пациенток. От общего количества медицинских услуг гинекологического профиля в стационаре неотложной помощи, на долю ургентной гинекологической помощи приходится от 26% до 40%. Маточные кровотечения остаются одной из актуальных проблем в ургентной гинекологии, а в структуре причин смертности составляют 18-23%. Кровотечение является одним из основных симптомов миомы матки. В ургентных ситуациях основной задачей является быстрая и эффективная остановка кровотечения и его профилактика. Консервативные методы остановки кровотечения, гормональная терапия и малоинвазивный метод-гистероскопия с последующим выскабливанием слизистой тела матки не всегда приводят к желаемому результату при больших размерах узлов миомы, а также при множественной миоме матки. Консервативная миомэктомия относится к разряду реконструктивно-пластических операций и сопряжена с более высокими рисками пери- и постоперационнных осложнений, чем радикальные вмешательства. Естественно, что в неотложной ситуации, при тяжелом состоянии пациентки, выраженной анемии значительно, чаще выполняется гистерэктомия, чем миомэктомия. В доступной зарубежной и отечественной литературе очень мало работ, посвященных комплексной оценке возможности органосохраняющего хирургического лечения миомы матки в ургентной гинекологии. Отсутствие единого мнения о тактике ведения пациенток репродуктивного возраста с миомой матки при оказании экстренной гинекологической помощи, анализа результатов хирургического лечения на репродуктивную функцию не позволяет разработать единый алгоритм ведения пациенток, как в операционном, так и послеоперационном периоде, выдвигая эту проблему в число актуальных.

миома матки, миомэктомия, репродуктивная функция, ургентная гинекология, эмболизация, анемия, uterine myoma, myomectomy, fertility, urgent gynecology, embolization, anemia

1. Адамян Л.В., Серов В.Н., Сухих Г.Т., Филиппов О.С. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация // Проблемы репродукции. - 2017. - №6, спецвыпуск, Т.23. - С.503-552.

2. Гуринович, Е.А. Консервативная миомэктомия как фактор перинатальных угроз последующей беременности / Е.А. Гуринович, С.Н. Царёва // Инновации в медицине и фармации - 2016: материалы дистанцион. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых, Минск, 10 окт. - 17 нояб. 2016 г. / Белорус. гос. мед. ун-т; под ред. А. В. Сикорского, О К. Дорониной. - Минск: БГМУ, 2016. - С. 93-98.

3. Рухляда Н.Н., Аракелян Б.В., Резник В.А. Современная диагностика и лечение манифестных форм аденомиоза. Учебно-методическое пособие для врачей / Утверждено учебно-методическим советом Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. - Санкт-Петербург, 2017. - 108 с.

4. Лустин С.И., Аракелян Б.В., Колосова А.Г. Гендерная идентичность женщин с миомой матки. Материалы Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы психологии развития и формирования личности: методология, теория и практика" (25 сентября 2018 г.).- СПб.: ЛГУ им. А.С. Пушкина, 2018. - с. 179-182.

5. Osinovskaya N.S., Malysheva O.V., Shved N.Y., Ivashchenko T.E., Sultanov I.Y., Efimova O.A., Yarmolinskaya M.I., Bezhenar V.F., Baranov V.S. Frequency and Spectrum of MED12 Exon 2 Mutations in Multiple Versus Solitary Uterine Leiomyomas From Russian Patients //Int. J. Gynecol. Pathol. - 2016. - Vol. 35(6). - P.509-515.

6. Насырова Н.И., Галлямов Э.А., Озолиня Л.А., Гаврилов М.В. Лапароскопическая миомэктомия с временной окклюзией внутренних подвздошных артерий //Вестник РГМУ. - 2014. - № 4. - С. 67-71

7. Беженарь В.Ф., Комличенко Э.В., Шевелева Т.С., Кондратьев А.А. Революционный консерватизм. Терапия миомы матки: от хирургии к медикаментозной стратегии // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. - 2016. - №4 (33). - С.147-156.

8. Сидорова И.С., Унанян А.Л., Агеев М.Б., Ведерникова Н.В., Жолобова М.Н. Современное состояние вопроса о патогенезе, клинике, диагностике и лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста //Акушерство, гинекология и репродукция.- 2012.- Т. 4.- С. 22-28.

9. Смирнова Т.А., Павшук Л.И. Современные подходы к лечению миомы матки у молодых женщин с целью сохранения репродуктивной функции Белорусский государственный медицинский университет //Бюллетень сибирской медицины - 2014. - Т. 13, № 1. - С. 145-152.

10. И.Н. Коротких, Н.А. Садов. Современные подходы к ведению беременности у пациенток с рубцом на матке после миомэктомии // Фундаментальные исследования. - 2009. - № 9. - С. 48-50.

11. Бектемирова Д.Р. Эндовидеохирургия в экстренной гинекологии // Вестник Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова. - 2012. - №3. - С.24.

12. Лапотко М.Л. Органосохраняющее лечение миомы матки: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Минск 2010.- 21 с.

13. Tian Y., Dai Y. Analysis of the risk factors for postoperative residue, relapse following myomectomy // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. - 2014. - Vol. 49, № 8. -P. 594-598.