Пункционная биопсия печени - прошлое или настоящее?

Цель. Определить диагностическую точность неинвазивных методов диагностики фиброза печени, а также проанализировать тесноту взаимодействия лабораторных показателей и стадии фиброза печени. Пациенты и методы. Работа выполнена в инфекционном отделении 5 ВКГ ВНГ РФ г. Екатеринбург, в исследовании участвовало 168 больных ХГС. Перед назначением противовирусного лечения всем больным ХГС диагностирована стадия фиброза печени тремя методами: пункционная биопсия печени, фиброэластометрия и Фибротест. В дальнейшем определена чувствительность и специфичность неинвазивных методов диагностики в зависимости от стадии фиброза печени. Результаты. По результатам пункционной биопсии печени больные ХГС в зависимости от стадии фиброза распределились следующим образом: с минимальным фиброзом (F0-1) - 50,6% (85 человек), умеренным (F2) - 25,6% (43 человек), с выраженным фиброзом (F3) - 11,9% (20 человек) и циррозом печени (F4) - 11,9% (20 человек). По данным кривой ROC-анализа Фибротест высоко информативен только на стадии фиброза F4 (AUROC=0,972), тогда как фиброэластометрия эффективна при выраженном фиброзе F3 (AUROC=0,847), а на стадии цирроза F4 данные биопсии и эластометрии практически сопоставимы (AUROC=0,994). У большинства больных ХГС на стадии минимального и умеренного фиброза F≤2 целесообразно использовать минимум два неинвазивных метода диагностики фиброза печени. Пункционная биопсия печени остается по прежнему универсальным методом оценки стадии фиброза печени у больных с хронической вирусной инфекцией. Заключение. Чувствительность и специфичность неинвазивных методов диагностики фиброза печени у больных ХГС на стадии F≤2 неудовлетворительная. С целью определения достоверной картины патологического процесса необходима пункционная биопсия печени.

фиброэластометрия, пункционная биопсия печени, фиброз печени, хронический гепатит С, Фибротест, fibroelastometry, liver biopsy, liver fibrosis, chronic hepatitis C, FibroTest

1. Губургриц Н. Б. Фиброз печени: от фатализма к оптимизму. / Н.Б. Губергриц, Г.М. Лукашевич, П.Г. Фоменко, Н.В. Беляева. - М.: Прима Принт, 2015. -18 с.

2. Ивашкин В.Т. Фиброз печени / В.Т. Ивашкин, Ч.С. Павлов - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 168 с.

3. Патлусов Е.П. Клиническая и прогностическая оценка инвазивной и неинвазивных методик диагностики фиброза печени у больных хроническим гепатитом С: автореф. дисс.. канд.мед.наук. -Москва, 2018. - С.25.

4. Соболева Н.В. Распространенность вируса гепатита С среди условно здорового населения Российской Федерации /Н.В. Соболева, А.А. Карлсен, Т.В. Кожанова [и др.]// Журнал инфектологии. - 2017. - Т9, №2.- С.56-64. DOI: 10.22625/2072-6732-2017-9-2-56-64.

5. Чуланов В.П., Исаков В.А., Жданов К.В., Бакулин И.Г., Бурневич Э.З., Латарса-Смуга Д. Промежуточные результаты международного многоцентрового проспективного наблюдательного исследования «MOSAIC» по оценке эпидемиологии, субъективных и экономических исходов лечения хронического гепатита С. Инфекционные болезни. 2018; 16(1): 5-14. DOI: 10.20953/1729-9225-2018-1- 5-14.

6. Backus, L.I. A sustained virologie response reduces risk of all-cause mortality in patients with hepatitis C /L.I. Backus, R. Bartenschlaget; M. Frese, J. Halloran, L.A. Mole // Clin Gastroenterol Hepatol. 2011. - V 9, № 6. - P 509 - 516.

7. Beaugrand M. How to assess liver fibrosis and for what purpose?//J. of Hepatology. - 2006. - Vol.44, №3. -Р444-445.

8. Cipriano, L.E., Zaric, G.S., Holodniy, M., Bendavid, E., Owens, D.K., & Brandeau, M.L. Cost Effectiveness of Screening Strategies for Early Identification of HIV and HCV Infection in Injection Drug Users. PLОS ONE, 2012.

9. Durham DP, Skrip LA, Bruce RD, Vilarinho S, Elbasha EH, Galvani AP, Townsend JP. The Impact of Enhanced Screening and Treatment on Hepatitis C in the United States. Clin Infect Dis. 2016 Feb 1;62(3):298-304.

10. Van der Meer, A.J. Association between sustained virological response and all-cause mortality among patients with chronic hepatitis C and advanced hepatic fibrosis / A.J. Van der Meer, B.J. Veldt, J.J. Feld, H. Wedemeyer, J.F. Dufour // JAMA. - 2012. - V. 308, № 24. - P. 2584 - 2593.

11. Global Burden of Disease Hepatitis C Working Group. Global burden of disease (GBD) for hepatitis C. J Clin Pharmacol 2004; 44:20-29.

12. Global policy report on the prevention and control of viral hepatitis in WHO Member States. Geneva: World Health Organization; 2013. (http://apps.who.int/iris/ bitstr eam/10665/85397/1/9789241564632_eng.pdf accessed 21 January 2014).

13. WHO. Global hepatitis report; 2017. 83 р.

14. WHO Representative Office Vietnam. Hepatitis C Fact sheet [Электронный ресурс]. - 2018. - Режим доступа:http://www.wpro.who.int/vietnam/topics/ hepatitis/factsheet_hepc/en/