Дополнительные критерии стратификации риска ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий и одним не связанным с полом баллом по шкале CHA2DS2-VASс обусловленным артеиальной гипертонией

Цель. Выявление не входящих в шкалу CHA2DS2-VASc характеристик, влияющих на риск ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и одним не связанным с половой принадлежностью фактором риска (ФР) тромбоэмболических осложнений по этой шкале, обусловленным артериальной гипертонией (АГ) Материалы и методы. Проведено исследование «случай-контроль» по данным ретроспективного анализа историй болезни пациентов с ФП. основную группу составили госпитализированные в связи с развитием ишемического инсульта пациенты с неклапанной ФП и одним дополнительным к полу ФР по шкале CHA2DS2-VASc, обусловленным АГ, в период, предшествовавший развитию инсульта. В качестве группы сравнения подобраны сопоставимые по демографическим характеристикам пациенты с неклапанной ФП с одним дополнительным к полу ФР по шкале CHA2DS2-VASc, обусловленным АГ, не переносившие инсультов и системных эмболий. анализировались данные анамнеза, результаты электрокардиографического исследования, эхокардиографического исследования (ЭхокГ) и ультразвукового дуплексного сканирования артерий брахиоцефальной зоны (УЗдС БЦА). результаты. В основную группу включены 37 пациентов, возраст 60,15 (±6,21) лет, 27 % женщин, в группу сравнения -48 пациентов, возраст 60,13 (±4,85) лет, 37,58 % женщин. У пациентов основной группы по сравнению с пациентами группы сравнения достоверно чаще выявлялись постоянная форма ФП (48,65% и 14,58 %, р = 0,001), признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) по данным ЭхоКГ (67,6 % и 43,6 %, р = 0,026) и утолщение комплекса интима-медиа (КИМ) по данным УЗДС БЦА >0,9 мм (73 % и 25%, р <0,0001). При однофакторном анализе выявлено значимое увеличение риска ишемического инсульта при наличии постоянной формы ФП (отношение шансов (ОШ) 5,28, 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,88 - 14,80), ГЛЖ по данным ЭхоКГ (ОШ 2,81, 95 % ДИ 1,15 - 6,91) и утолщения КИМ (ОШ 7,88, 95 % ДИ 2,96 - 20,94). Заключение. При оценке риска ишемического инсульта и решении вопроса о назначении оральных антикоагулянтов пациентам с ФП и одним дополнительным к полу Фр, обусловленным АГ, по шкале CHA2DS2-VASc, у которых показания для антикоагулянтной терапии не носят абсолютного характера, целесообразно учитывать данные ЭхоКГ, УЗДС БЦА и форму ФП.

фибрилляция предсердий, инсульт, стратификация риска, atrial fibrillation, stroke, risk assessment

1. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016; 37 (38): 2893-2962.

2. Lip G., Flemming S., Rasmussen L.H. Oral Anticoagulation, Aspirin, or No Therapy in Patients With Nonvalvular AF With 0 or 1 Stroke Risk Factor Based on the CHA2DS2-VASc Score. J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (14): 1385-1394.

3. Бритов А.Н., Поздняков Ю.М., Волкова Е.Г., и др. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011, 6, приложение 2:1-64. ISSN 17288800.

4. Lang RM, Bierig M., Devereux R.B., et al. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiography. 2006 Mar; 7(2):79-108.

5. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC 2013. Российский кардиологический журнал 2014, 1 (105): 7-94.

6. Goette A., Kalman J.M., Aguinaga L. et al. EHRA/ HRS/APHRS/SOLAECE expert consensus on Atrial cardiomyopathies: Definition, characterisation, and clinical implication. J Arrhythm. 2016 Aug; 32(4):247-78.

7. Savino J.A., Halperin J.L. Should patient with atrial fibrillation and 1 stroke risk factor (CHA2DS2-VASc score 1 in men, 2 in women) be anticoagulated? The CHA2DS2-VASc 1 conundrum: decision making at the lower end of the risk spectrum. Circulation. 2016 Apr 12; 133(15): 1504-1511.

8. Shadi Y., Boehme A.K., Hazan R. et al. Atrial Cardiopathy and Cryptogenic Stroke: A Cross-sectional Pilot Study J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016 Jan; 25(1): 110-114.

9. King J.B., Azadani P.N., Suksaranjit P., et al. Left Atrial Fibrosis and Risk of Cerebrovascular and Cardiovascular Events in Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2017 Sep 12; 70(11):1311-1321.

10. Apostolakis S., Sullivan R.M., Olshansky B., et al. Left ventricular geometry and outcomes in patients with atrial fibrillation: The AFFIRM Trial. Int J Cardiol. 2014 Jan 1; 170(3):303-308.

11. Boyd A.C., McKay T., Nasibi S. et al. Left ventricular mass predicts left atrial appendage thrombus in persistent atrial fibrillation. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013 Mar; 14(3):269-75.

12. Verdecchia P., Reboldi G., Di Pascuale G. et al. Prognostic usefulness of left ventricular hypertrophy by electrocardiography in patients with atrial fibrillation (from the Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulant Therapy Study). Am J Cardiol. 2014 Feb 15;113(4):669-675

13. Lorenz M.W., Markus H.S., Bots M.L. et al. Prediction of clinical cardiovascular events with carotid intimamedia thickness: A systematic review and meta-analysis. Circulation. 2007 Jan 30; 115(4):459-467.

14. Bekwelem W., Jensen P.N., Norby F.L. et al. Carotid atherosclerosis and stroke in atrial fibrillation: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. Stroke. 2016 Jun; 47(6):1643-1646.

15. Ganesan A.N., Chew D.P., Hartshorne T., et al. The impact of atrial fibrillation type on the risk of thromboembolism, mortality and bleeding: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2016 May 21; 37(20):1591-1602.

16. Steinberg B.A., Hellkamp A.S., Lokhnygina Y. et al. Higher risk of death and stroke in patients with persistent vs. paroxysmal atrial fibrillation: results from the ROCKET-AF Trial Eur Heart J. 2015 Feb 1; 36(5):288-96.

17. Al-Khatib S.M., Thomas L., Wallentin L. et al. Outcomes of apixaban vs. warfarin by type and duration of atrial fibrillation: results from the ARISTOTLE trial. Eur Heart J. 2013 Aug; 34(31):2464-71.

18. Сулимов В.А., Голицын С.П., Панченко Е.П., и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ. Российский кардиологический журнал 2013, 4 (Прил 3):5-100. ISSN 1560-4071.