Суррогатное материнство и ВИЧ: особенности клинического случая при коморбидном онкологическом заболевании

Введение. Значительное повышение качества и увеличение продолжительности жизни больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) на фоне лечения антиретровирусными препаратами (АРВП), обусловливает потребность в реализации репродуктивной функции этих пациентов. Участие суррогатной матери в лечении бесплодия у ВИЧ-инфицированных потенциальных родителей, предусмотренное российским законодательством, требует дополнительных решений ряда клинических и организационных проблем.

Цель работы: на примере конкретной клинической ситуации с учетом литературных данных обосновать программу суррогатного материнства в качестве метода выбора для лечения бесплодия у пациентов с ВИЧ-позитивным статусом и коморбидным онкологическим заболеванием, а также междисциплинарный подход к организации его проведения.

Материалы. Сообщение касается случая применения программы суррогатного материнства для супружеской пары с позитивным ВИЧ-статусом в 4-й стадии заболевания с использованием спермы мужа и донорских ооцитов. Применение донорских ооцитов в данной ситуации обусловлено наступившей менопаузой на фоне коморбидного тяжелого онкозаболевания, потребовавшего многократных курсов химиотерапии.

Заключение. Потенциальные биологические родители с положительным ВИЧ-статусом в 4 стадии заболевания могут иметь коморбидную онкологическую патологию, которая сама по себе, а также ее лечение способствуют снижению фертильности, а для будущей биологической мамы являются препятствием для самостоятельного вынашивания беременности. В связи с этим программа суррогатного материнства является методом выбора для лечения бесплодия в данной клинической ситуации. Информирование суррогатной мамы о потенциальных рисках инфицирования при участии генетических родителей с ВИЧ-позитивным статусом на различных этапах ЭКО и о профилактических мероприятиях в период вынашивания беременности целесообразно проводить акушерам-гинекологам (репродуктологам) совместно с инфекционистом областных центров по профилактике и борьбе со СПИДом.

1. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 45 / В. В. Покрвский, Н. Н. Ладная, Е. В. Соколова, Е.В. Буравцова ; Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. – Москва, 2020. – 56 с.

2. Characterising HIV transmission risk among US patients with HIV in care: a cross-sectional study of sexual risk behaviouramong individuals with viral load above 1500 copies/mL / Stirratt M. J., Marks G., O`Daniels C. [et al.] // Sexually Transmitted Infections J. – 2018. – Vol. 94 (3). – Р. 206-11. – Doi: 10.1136/sextrans-2017-053178.

3. Case series of fertility treatment in HIV-discordant couples (male positive, female negative): the Ontario experience/ Newmeyer T.,ьTecimer S. N., Jaworsky D. [et al.] // PLoS. One. – 2011. – Vol. 6 (9). – Р. 248-53. – Doi: 10.1371/journal.pone.0024853.

4. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection : Recommendations for a public health approach. –Secondedition / World Health Organization. – 2016. – 480 p.

5. Pregnancy and linkage to care among women diagnosed with HIV infection in 61 CDC-funded health departments in the United States / FitzHarris L. F., Hollis N. D., Nesheim S. R. [et al.] // AIDS Care. – 2017. – Vol. 29. – Р. 1-8.

6. Human immunodeficiency virus infection and fertility care in the United Kingdom: demand and supply / L. C. Frodsham, F. Boag, S. Barton, C. Gilling-Smith // Fertil. Steril. – 2009. – Vol. 85 (2). – Р. 285-89.

7. Pathology of the endometrium in women withchronic hepatitis C and HIV infection as a cause of unsuccessful in vitro fertilization attempts / Lisovskaya T. V., Mal`gina G. B., PerepletinaT. A. [et al.] // Gynec. Endoc. – 2015. – Vol. 31 (SI). – Р. 18-21.

8. Weber, S. Safer coception options for HIV serodifferent couples in the United States: the experience of the National Perinatal HIV Hotline and Clinicians' Network / S. Weber, J. F. Waldura, D. Cohan // J. Acquir. ImmuneDefic. Syndr. – 2013. – Vol. 63 (4). – Р. e140-1. – Doi: 10.1097/QAI.0b013e3182948ed1.

9. О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению : Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 803н – Url. http://base.garant.ru/74776088 ( дата обращения 3.04.2020).

10. Access to fertility services in Canada for HIV-positive individuals and couples: a comparison between 2007 and 2014 / Lo C. K., Kennedy V. L., Yudin M. H. [et al.] // AIDS Care. – 2017. – Vol. 29 (11). – 1433-36. – Doi: 10.1080/09540121.2017.1332332.

11. Encouraging results despite complexity of multidisciplinary care of HIV-infected women using assisted reproduction techniques / Ohl J., Partisani M., Wittemer C. [et al.] // Hum.Reprod. – 2005. – Vol. 20 (11). – 3136-40. – Doi: 10.1093/humrep/dei185.

12. Gestational surrogacy in the Czech Republic / Rumpik D., Rumpikova T., Pohanka M. [et al.] // Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc. Czech. Repub. – 2019. – Vol. 163 (2). – Р. 155-60. – Doi: 10.5507/bp.2018.040.

13. Practical recommendations for fertility preservation in women by the FertiPROTEKTnetwork. Part I: Indications for fertility preservation / Schüring A. N., Fehm T., Behringer K. [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. – 2018. – Vol. 297 (1). – Р. 241-55. - Doi: 10.1007/s00404-017-4594-3.

14. Kristinsson S. Legalizing altruistic surrogacy in response to evasive travel? An Icelandicproposal // Reprod. Biomed. Soc. Online. – 2017. – Vol. 3. – Р. 109-119. – Doi: 10.1016/j.rbms.2016.12.003.

15. Saran, J. New laws ban commercial surrogacy in India / New laws bancommercialsurrogacy in India / J. Saran, J. R. Padubidri // International Journal of Legal Medicine. – 2020. – Vol. 88 (3). – Р. 148-50. – Doi: 10.1177/0025817219891881.

16. Hevia M. Surrogacy, privacy, and the American Convention on Human Rights // Journal of Law and the Biosciences. – 2018. – Vol. 5 (2). – Р. 375-97. – Doi: 10.1093/jlb/lsy013.

17. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : Федер. закон № 323-ФЗ от 21.11. 2011 : принят Гос. Думой 1 ноября 2011 : Законодательство Российской Федерации : Сборник основных федеральных законов РФ № 31 от 30 июля 2012 г. ст.55.

18. О предупреждении ВИЧ : Федер. закон № 38 от 24 февраля 1995 года : принят Гос. Думой 24 февраля 1995 : Законодательство Российской Федерации : Сборник основных федеральных законов РФ № 31 от 30 июля 2012 г. гл. 2. ст. 14.

19. Wordaan, J. D. Surrogacy commission in fathers and HIV // SouthAfr. Med. J. – 2013. – Vol. 104 (1). – Р. 12-13. – Doi: 17196/samj.7498.

20. Радзинский, В. Е. Бесплодный брак: версии и контраверсии / под ред. В. Е. Радзинского. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 018. – 281 c.

21. Failure of HIV-1 to infect human oocytes directly / Baccetti B., Benedetto A., Collodel G. [et al.] // Journal of Acquired ImmuneDeficiency Syndromes. – 1999. – Vol. 21 (5). – Р. 355-61.