Рак молочной железы, ассоциированный с беременностью

Введение. Проблема рака молочной железы (РМЖ), ассоциированного с беременностью, длительное время привлекает к себе пристальное внимание. Заболеваемость повышается отчасти благодаря усовершенствованным методам выявления, но также в связи с тенденцией к позднему деторождению.

Цель исследования — оценить влияние беременности на отдаленный прогноз и клиническое течение рака молочной железы.

Материал и методы. Проведено исследование особенностей клинического течения первичных пациенток ГБУЗ ЧОКЦО и ЯМ с РМЖ, ассоциированным с беременностью, диагностированным в течение года с момента наступления беременности или во время лактации.

Результаты. Изучены особенности лечения РМЖ на фоне беременности, оценено влияние беременности на отдаленный прогноз и клиническое течение рака молочной железы. Все пациентки получили лечение согласно клиническим рекомендациям. Химиотерапевтическое лечение проведено 44 (77%) пациенткам, хирургическое лечение — в 54 (96%) случаях, лучевая терапия — у 40 (72%) больных, гормонотерапия — 24 (42%) женщинам. Среди новорожденных значимых пороков развития не было, у одного ребенка (девочка) отмечено недоразвитие ткани левого легкого, в последствие — физическое развитие в соответствии с возрастом.

Обсуждение. Решение о специальном лечении РМЖ, ассоциированного с беременностью, принимается индивидуально, план лечения составляется совместно с акушерами-гинекологами. Хирургическое и химиотерапевтическое лечение (начиная с 13 недели) может быть проведено во время беременности. Лучевая терапия, гормонотерапия, таргетная терапия должны быть отложены до родоразрешения. В наших наблюдениях, как и по данным литературы, большинство пациенток имеют распространенные формы заболевания и агрессивные биологические типы опухолей. В настоящее время изучаются особенности протекания и лечения заболевания у больных с РМЖ.

Заключение. Лучевая терапия, гормонотерапия, таргетная терапия должны быть отложены до родоразрешения.

1. White, T. T. Prognosis for Breast Cancer for Pregnant and Nursing Women: Analysis of 1413 Cases // Surg Gynecol Obstet. – 1995.– Vol. 100. – P. 661–666.

2. Цыпелева Е.В., Альмяшев А.З., Скопин П.И. Современные принципы диагностики и лечения рака молочной железы при беременности / Е. В. Цыпелева, А. З. Альмяшев, П. И. Скопин // Актуальные направления научных исследований XXI века: теория и практика. – 2017. – Т. 5, № 2 (28). – С. 16-21.

3. Рак молочной железы, ассоциированный с беременностью / А. Д. Надвикова, А. В. Важенин., О. С. Терешин, Д. Н. Булынский // Человек. Спорт. Медицина. – Т.16, № 4. – 2016. – С. 27-31.

4. Новикова, В. А. Рак молочной железы: риски и возможности профилактики / В. А. Новикова, Г. А. Пенжоян // Гинекология. – 2015. – Т. 17, № 3. – С. 68-75.

5. Пароконная, А. А. Рак молочной железы и беременность // Первая Российская конференция «Рак и репродукция». – М. : РОНЦ им. Н.Н. Блохина, 2011. – С. 40–45.

6. Prognosis of women with primary breast cancer diagnosed during pregnancy: results from an international collaborative study / Amant F., von Minckwitz G., Han S. N. [et al.] // J Clin Oncol. – 2013. – Vol. 31. – Р. 2532.

7. Breast Cancer During Pregnancy / NCCN Guidelines Version 3.2021.

8. Vujovie, O. The Effect of Timing of Radiotherapy after Breast-Conserving Surgery in Patients with Positive or Close Resection Margins, Young Age, and Node-Negative Disease, with Long-Terms Follow-Up / O. Vujovie, A. Yu. E.Cherian // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. – 2006. – № 66. – P. 687–690.

9. Walshe, J. M. Amenorrhea in Premenopausal Women after Adjuvant Chemotherapy for Breast Cancer / J. M. Walshe, N. Denduluri, S. M. Swain // J. Clin. Oncol. – 2006. – № 24. – P. 5769–5779.

10. Whelan, T. Randomised Trial of Breast Irradiation Schedules after Lumpectomy for Women with Lymph Nodenagative Breast Cancer / T. Whelan, R. MacKenzie, J. Julian // J. Natl Cancer Inst. – 2002. – № 94. – P. 1143–1150.

11. Greskovich, J. J. Radiation Therapy in Pregnancy: Risk Calculation and Risk Minimization. Semin / J. J. Greskovich, R. Macklis // Oncology. – 2000. – Vol. 27. – P. 633–645.

12. Gentilini, O. Safety of sentinel node biopsy in pregnant patients with breast cancer / O. Gentilini, M. Cremonesi, G. Trifirò // Annals of Oncology. – 2004. – Vol. 15, № 9. – P. 1348-1351.

13. Observational study on the long term cognitive and cardiac outcome after prenatal exposure to chemotherapy in children 18 months or older / Amant F., Van Calsteren K., Halaska M. [et al.] // Lancet Oncol. – 2012. – Vol. 13. – Р. 256–64.

14. Breast cancer in pregnancy / F. Amant, S. Loibl, P. Neven, K. Van Calsteren // Lancet. – 2012. – Vol. 379 (9815). – Р. 570–9.

15. Loibl, S. IN22 Breast cancer during pregnancy – the oncologist's point of view. – 2012. – Vol. 21, № 1. – P. S7-S8.

16. Cancer during pregnancy: an analysis of 215 patients emphasizing the obstetrical and the neonatal outcomes / Van Calsteren K., Heyns L., De Smet F. [et al.] // J Clin Oncol. – 2010. – Vol. 28. – Р. 683–9. 17. Lorenzi E., Simonelli M. Infertility risk and teratogenicity of molecularly targeted anticancer therapy: A challenging issue. Critical Reviews in Oncology / E. Lorenzi, M. Simonelli // Hematology. – 2016. – Vol. 107. – P. 1-13.

17. Azim Jr. H. A. Treatment of the pregnant mother with cancer: A systematic review on the use of cytotoxic, endocrine, targeted agents and immunotherapy during pregnancy. Part I: Solid tumors / H. A. Azim Jr., F. A. Peccatori, N. Pavlidis // Cancer Treatment Reviews. – 2010. – Vol. 36, № 2. – P. 101-109.

18. Trastuzumab administration during pregnancy: a systematic review and metaanalysis / Zagouri F., Sergentanis T. N., Chrysikos D. [et al.] // BreastCancer Res Treat. – 2013. – Vol. 137. – Р. 349.

19. Cardonick, E. Maternal and neonatal outcomes of dose-dense chemotherapy for breast cancer in pregnancy / E. Cardonick, D. Gilmandyar, R. A. Somer // Obstet Gynecol. – 2012. – Vol. 120. – Р. 1267.

20. Greskovich J.J., Macklis R. Radiation Therapy in Pregnancy: Risk Calculation and Risk Minimization / J. J. Greskovich, R. Macklis // Semin. Oncology. –2000. – Vol. 27. – P. 633–645.

21. Han, S. N. Sentinel lymph node biopsy for breast cancer treatment during pregnancy – on behalf of the international network of cancer, infertility and pregnancy (incip) and the German Breast Group (Gbg) // S. N. Han F. Amant C. Sangalli // Annals of Oncology. – 2014. – Vol. 25, № 4. – P. v1.

22. Kuerer, H. M. Conservative Surgery and Chemotherapy for Breast Carcinoma During Pregnancy / H. M. Kuerer, K. Gwyn, F. C. Ames // Surgery. – 2002. – Vol. 131. – Р. 108–110.

23. Nicklas, A. H. Imaging strategies in the pregnant cancer patient / A. H. Nicklas, M. E. Baker // Semin Oncol. – 2000. – Vol. 27. – Р. 623.

24. Pavlidis, N. The Pregnant Mother with Breast Cancer: Diagnostic and Therapeutic Management / N. Pavlidis, G. Panteroudakis // Cancer Treatment Rev. – 2005. – № 31. – Р.. 439–447.

25. Экспрессия маркеров ангиогенеза и окислительного стресса в плаценте при беременности на фоне рака молочной железы / М. В. Волочаева, М. М. Пирогова, К. А. Павлов, Е. А. Дубова // Вестник Российского государственного медицинского университета. – 2015. – № 2. – С. 13.

26. Волочаева, М. В. Беременность и роды у женщин, больных раком молочной железы : автореф. дис. … кандидата медицинских наук / Науч. центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова. – Москва, 2015.

27. Доброхотова, Ю. Э. Ассоциированный с беременностью рак молочной железы / Ю. Э. Доброхотова, Е. И. Боровкова, А. М. Арутюнян // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2019. – Т.19, № 4. – С. 77-81.

28. Рак молочной железы и беременность: особенности диагностики и лечения / Иванова О. А., Жильцова Е. К., Иванова В. Г. [и др.] // Злокачественные опухоли. – 2014. – Т. 1 (8). – С. 14-18.

29. Копытина, П. А. Рак молочной железы во время беременности // Научный альманах. – 2019. – № 3 (53).

30. Луд, Л. Н. Рак молочной железы и беременность / Вестник ВГМУ. – 2018. – Том 7, № 2.

31. Серов, В. Н. Рак и беременность / В. Н. Серов, Р. Г. Шмаков // Мать и дитя. – 2015. – № 20. – С.1195-1197.