Организационно-правовая основа эстетической реконструкции молочной железы в онкологической клинике

Введение. В статье раскрыта организационно-правовая основа эстетической реконструкции молочной железы в онкологической клинике. Обозначено повышение требований пациентов к эстетическим результатам лечения рака молочной железы. Представлены данные судебной практики из открытых источников по поводу «медицинских» дел. Изложены материалы сторонних исследований, где эстетическая реконструкция предстает как неотъемлемая часть реабилитации, профилактика негативных последствий проводимого лечения, в том числе психических расстройств. Определено место эстетической реконструкции после хирургического вмешательства по поводу рака молочной железы, поднята проблема возможности выполнения симметризирующих операций на здоровой контралатеральной молочной железе, проведение профилактических операций на молочных железах и органах малого таза у женщин с генетически предрасположенными формами онкологических заболеваний, расширение объема скрининга женщин с отягченным наследственным анамнезом.

Целью исследования являлось соотнесениетребований,предъявляемых к качеству и объему оказываемой медицинской помощи больным раком молочной железы в государственной онкологической клинике, и профессиональных компетенций конечного исполнителя — врача-онколога, согласно действующим стандартам, клиническим рекомендациям и порядкам оказания медицинской помощи.

Материалы и методы. Произведен обзор актуальных нормативно-правовых актов в сфере медицинской деятельности по профилю «онкология», действующих в Российской Федерации. Также приведены данные судебной практики из открытых источников за 2012, 2017-2020 годы.

Результаты. Интерпретация актуальных правых документов Российской Федерации в области оказания медицинской помощи по профилю «онкология» дала неоднозначные результаты: вероятно, имеет место пересечение квалификационных требований, предъявляемых врачу-онкологу и врачу-пластическому хирургу.

Дискуссия. Изложены возможные выходы и предложения из сложившейся опасной, с юридической точки зрения, ситуации.

1. Демидов, С. М. Методы вторичной профилактики рака молочной железы / С. М. Демидов, Д. А. Демидов, С. В. Сазонов. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2016. – 104 c.

2. Родионов, В. В. Местнораспространенный и метастатический рак молочной железы / В. В. Родионов. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2017. – 304 c.

3. Методы диагностики заболеваний молочной железы / С. К. Терновой [и др.] – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 996 c.

4. Березанцев, А. Ю. Клинико-психологические аспекты реабилитации женщин, страдающих раком молочной железы / А. Ю. Березанцев, Л. И. Монасыпова, С. В. Стражев // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2012. – № 1. – Url: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-psihologicheskie-aspekty-reabilitatsii-zhenschin-stradayuschih-rakom-molochnoy-zhelezy/

5. Interfax.ru. – [оф. сайт]. – Url: https://www.interfax.ru/russia/679390. – 2019.

6. Обзор статистических данных о рассмотрении в Верховном Суде Российской Федерации в 2020 году административных, гражданских дел, дел по разрешению экономических споров, дел об административных правонарушениях и уголовных дел. – Url: http://supcourt.ru/documents/statistics/29716/.

7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 645н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы 0, I, II, IIIA стадии (хирургическое лечение)». Система ГАРАНТ: – Url: http://base.garant.ru/70291332/#ixzz6tWVyn8ZB.

8. Рак молочной железы : Клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России; Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии»; Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». – 2021. – 106 с. – Url: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/379_4.

9. Проект приказа Минтруда России «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-онколог» (по состоянию на 12.08.2020). – Url: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/08/ps-vrach-oncolog.pdf.

10. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 июля 2020 г. № 482н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-пластический хирург». – Url: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74416282/#ixzz6qOb1QfvS.

11. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2021 г. № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях. – Url: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/400433605/.

12. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». – Url: http://base.garant.ru/70317796/.

13. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ (последняя редакция). – Url: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/.

14. Статья 42 УК РФ. Исполнение приказа или распоряжения. – Url: http://ukodeksrf.ru/ch-1/rzd-2/gl-8/st-42-uk-rf/.

15. Efficacy of contralateral prophylactic mastectomy in women with a personal and family history of breast cancer / McDonnell S. K., Schaid D. J., Myers J. L.[et al.] // J Clin Oncol. – 2001. – 19 (19). – Р. 3938–43.

16. Профилактика BRCA-ассоциированных рака молочной железы и рака яичников. Обзор литературы и собственные данные / Портной С. М., Любченко Л. Н., Блохин С. Н. [и др.] // Онкогинекология. – 2012. – № 1. – С. 68–72.

17. Efficacy of bilateral prophylactic mastectomy in women with a family history of breast cancer / Hartmann L. C., Schaid D. J., Woods J. E. .[et al.] // N Engl J Med. – 1999. – 340 (2). – Р. 77-84.

18. Доброкачественная дисплазия молочной железы : Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской федерации. – 2020. – 56 с.

19. Хирургическое лечение рака молочной железы: от концепции «искоренения» к эстетической хирургии / Воротников И. К., Летягин В. П., Высоцкая И. В. [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2018. – № 2. – Url: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-raka-molochnoy-zhelezy-ot-kontseptsii-iskoreneniya-kesteticheskoy-hirurgii/.