Organizational and legal basis for aesthetic breast reconstruction in oncological clinic

Introduction. The article reveals the organizational and legal basis for aesthetic reconstruction of the breast in the oncology clinic. The increase of patients' requirements for aesthetic results of the breast cancer treatment is outlined. Judicial practice data from open sources on «medical» cases are presented. Materials of external studies are described, where aesthetic reconstruction is presented as an integral part of rehabilitation, prevention of negative consequences of treatment, including mental disorders. The article defines the place of aesthetic reconstruction after breast cancer surgery, raises the problem of the possibility of symmetrical operations on the healthy contralateral breast, preventive breast and pelvic surgery in women with genetically predisposed forms of oncological diseases, expanding the volume of screening in women with a hereditary anamnesis.

The purpose of the study was to compare the requirements for the quality and scope of medical care for breast cancer patients at a state oncology clinic with the professional competencies of the end-doctor oncologist, according to current standards, clinical guidelines, and guidelines for medical care.

Materials and methods.The review of current regulations in the field of medical activity in the profile «Oncology» effective in the Russian Federation. Also the data of the judicial practice from open sources for 2012, 2017-2020 are presente. 

Results. The interpretation of current legal documents of the Russian Federation in the field of medical care in the profile «oncology» gave ambiguous results: probably, there is an intersection of qualification requirements for oncologist and plastic surgeon.

Discussion. Possible ways out and suggestions from the current dangerous, 
from the legal point of view, situation are outlined.

1. Демидов, С. М. Методы вторичной профилактики рака молочной железы / С. М. Демидов, Д. А. Демидов, С. В. Сазонов. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2016. – 104 c.

2. Родионов, В. В. Местнораспространенный и метастатический рак молочной железы / В. В. Родионов. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2017. – 304 c.

3. Методы диагностики заболеваний молочной железы / С. К. Терновой [и др.] – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 996 c.

4. Березанцев, А. Ю. Клинико-психологические аспекты реабилитации женщин, страдающих раком молочной железы / А. Ю. Березанцев, Л. И. Монасыпова, С. В. Стражев // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2012. – № 1. – Url: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-psihologicheskie-aspekty-reabilitatsii-zhenschin-stradayuschih-rakom-molochnoy-zhelezy/

5. Interfax.ru. – [оф. сайт]. – Url: https://www.interfax.ru/russia/679390. – 2019.

6. Обзор статистических данных о рассмотрении в Верховном Суде Российской Федерации в 2020 году административных, гражданских дел, дел по разрешению экономических споров, дел об административных правонарушениях и уголовных дел. – Url: http://supcourt.ru/documents/statistics/29716/.

7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 645н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы 0, I, II, IIIA стадии (хирургическое лечение)». Система ГАРАНТ: – Url: http://base.garant.ru/70291332/#ixzz6tWVyn8ZB.

8. Рак молочной железы : Клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России; Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии»; Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». – 2021. – 106 с. – Url: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/379_4.

9. Проект приказа Минтруда России «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-онколог» (по состоя- нию на 12.08.2020). – Url: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/08/ps-vrach-oncolog.pdf.

10. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 июля 2020 г. № 482н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-пластический хирург». – Url: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/ doc/74416282/#ixzz6qOb1QfvS.

11. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2021 г. № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях. – Url: http://www.garant.ru/ products/ipo/prime/doc/400433605/.

12. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». – Url: http://base.garant.ru/70317796/. 13. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ (последняя редакция). – Url: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/.

13. Статья 42 УК РФ. Исполнение приказа или распоряжения. – Url: http://ukodeksrf.ru/ch-1/rzd-2/gl-8/st-42-uk-rf/.

14. Efficacy of contralateral prophylactic mastectomy in women with a personal and family history of breast cancer / McDonnell S. K., Schaid D. J., Myers J. L.[et al.] // J Clin Oncol. – 2001. – 19 (19). – Р. 3938–43.

15. Профилактика BRCA-ассоциированных рака молочной железы и рака яичников. Обзор литературы и собственные данные / Портной С. М., Любченко Л. Н., Блохин С. Н. [и др.] // Онкогинекология. – 2012. – № 1. – С. 68–72.

16. Efficacy of bilateral prophylactic mastectomy in women with a family history of breast cancer / Hartmann L. C., Schaid D. J., Woods J. E. .[et al.] // N Engl J Med. – 1999. – 340 (2). – Р. 77-84. 18. Доброкачественная дисплазия молочной железы : Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской федерации. – 2020. – 56 с.

17. Хирургическое лечение рака молочной железы: от концепции «искоренения» к эстетической хирургии / Воротников И. К., Летягин В. П., Высоцкая И. В. [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2018. – № 2. – Url: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-raka-molochnoy-zhelezy-ot-kontseptsii-iskoreneniya-kesteticheskoy-hirurgii/.