Воспалительные изменения в плаценте при истмико-цервикальной недостаточности

Введение. Высокая частота воспалительных изменений в плаценте при ИЦН может быть связана в первую очередь с восходящим инфицированием в результате нарушения барьерной функции шейки матки, однако преждевременное ремоделирование шейки матки может иметь и вторичный характер вследствие уже существующего воспалительного процесса. Изучение особенностей распростраения инфекционного процесса и характера воспалительной реакции в разлчных структурах плаценты и плодных оболочках может способствовать пониманию патогенетических механизмов преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности. Цель работы — оценить частоту и структуру воспалительных изменений в плаценте у женщин при истмико-цервикальной недостаточности. Материал и методы исследования. Проведено проспективное когортное исследование, в которое методом сплошной выборки были включены 154 беременные женщины. Все пациентки были разделены на две группы: группу 1 составили 100 беременных с ИЦН, группу 2 — беременные без ИЦН. Всем женщинам после родов было проведено патоморфологическое исследование последов. Результаты и обсуждение. У женщин с ИЦН воспалительные изменения в плаценте были выявлены в 71 случае (71%), что достоверно чаще по сравнению со 2 группой — 21 случай (38,9%). Мембранит достоверно чаще наблюдался при ИЦН, составляя 16% (16) против 3,7% (2) в группе сравния (ОР=4.32, 95% ДИ=1.03-18.09, p=0,023). Хориоамнионит встречался в шесть раз чаще в последах у женщин группы 1, составляя 12% (12) против 1,9% (1) в группе 2 (ОР=6.48, 95% ДИ=0.87-48.51, p=0,031). Вовлечение в воспалительный процесс пуповины имело место только у беременных с ИЦН: фуникулит сочетался с мембранитом в 4 случаях (4%) (p=0,137), сочетание фуникулита с хориоамнионитом выявлено у 7 женщин (7%) (p=0,047). Выводы. Частота выявления воспалительных изменений в плаценте при ИЦН составила 71% (71). В структуре воспалительных изменений последа у пациенток с ИЦН превалирует поражение плодных оболочек, что может свидетельствовать о преимущественно восходящем пути инфицирования при данной патологии. Поражение пувины при ИЦН может происходить как при тотальном воспалении всех структур плаценты, так и непосредственно через плодные оболочки, без вовлечения в процесс хориона.

1. Born too soon: the global epidemiology of 15 million preterm births / H. Blencowe, S. Cousens, D. Chou [et al.] // Reprod Health. – 2013. – Vol. 10 (1). – Р. S2.

2. Romero R., Dey S.K., Fisher S.J. Preterm labor: one syndrome, many causes. Science 2014; 345:760-5.

3. Group B streptococcus circumvents neutrophils and neutrophil extracellular traps during amniotic cavity invasion and preterm labor / E. Boldenow, C. Gendrin, L. Ngo [et al.] // Sci Immunol. – 2016. – Vol. 1. – Р. eaah4576. – Doi:10.1126/sciimmunol.aah4576.

4. Курносенко, И. В. Воспалительные изменения в последе у женщин с преждевременными и своевременными родами / И. В. Курносенко, В. Ф. Долгушина, А. Е. Пастернак // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 3. – С. 172.

5. Acute chorioamnionitis and funisitis: definition, pathologic features, and clinical significance / C. J. Kim, R. Romero, P. Chaemsaithong [et al.] // American Journal of Obstetrics and Gynecology. – 2015. – Vol. 213 (4). – Р. S29-52. – Doi: 10.1016/j.ajog.2015.08.040.

6. Acute histologic chorioamnionitis is a risk factor for adverse neonatal outcome in late preterm birth after preterm premature rupture of membranes / S. M Lee., J. W. Park, B. J. Kim [et al.] // PLoS One. – 2013. – Vol. 8. – Р. e79941.

7. Долгушина, В. Ф. Внутриматочная инфекция у беременных с различными формами инфекционной патологии влагалища и шейки матки / В. Ф. Долгушина, И. В. Курносенко // Практическая медицина. – 2016. – Т. 1, № 93. – С. 68-71.

8. Сравнительная характеристика преждевременных родов / М. П. Курочка, Е. И. Волокитина, М. Л. Бабаева [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2019. – № 12. – С. 76-82. – Doi: 10.18565/aig.2019.12.76-82.

9. Пустотина, О. А. Инфекционный фактор в генезе невынашивания беременности / О. А. Пустотина, В. В. Остроменский // Эффективная фармакотерапия. – 2019. – Т. 15, № 13. – С. 26-33. – Doi: 10.33978/2307-3586-2019-15-13-26-33.

10. Солт, И. Микробиом человека и синдромы, представляющие собой тяжелые осложнения в акушерстве: новый рубеж перинатологии // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. – 2016. – Т. 1, № 11. – С. 10-19.

11. Характеристика микробиоты влагалища у беременных с досрочным преждевременным разрывом плодных оболочек / З. С. Ходжаева, Г. Э. Гусейнова, В. В. Муравьева [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2019. – № 12. – С. 66-74.

12. Funisitis is more common in cervical insufficiency than in preterm labor and preterm premature rupture of membranes / J. Choi, J. W. Park, B. J. Kim, [et al.] // J Perinat Med. – 2016. – Vol. 44 (5). – Р. 523–529. – Doi:10.1515/jpm-2015-0123.

13. Efficacy of midtrimester short cervix interventions is conditional on intraamniotic inflammation / D. G. Kiefer, M. R. Peltier, S. M. Keeler [et al.] // Am J Obstet Gynecol. – 2016. – Vol. 214. – Р. 276 e1-276 e6.

14. Which is more important for the intensity of intra-amniotic inflammation between total grade or involved anatomical region in preterm gestations with acute histologic chorioamnionitis? / C. W. Park, B. H. Yoon, S. M. Kim [et al.] // Obstet Gynecol Sci. – 2013. – Vol. 56. – Р. 227-233.

15. Redline, R. W. Classification of placental lesions // American Journal of Obstetrics and Gynecology. – 2015. – Vol. 213 (4). – Р. S21-8. – Doi: 10.1016/j.ajog.2015.05.056.

16. Sampling and Definitions of Placental Lesions: Amsterdam Placental Workshop Group Consensus Statement / T. Y. Khong, E. E. Mooney, I. Ariel [et al.] // Arch Pathol Lab Med. – 2016. – Vol. 140 (7). – Р. 698–713. – Doi:10.5858/arpa.2015-0225-CC.

17. Histologic chorioamnionitis: different histologic features at different gestational ages / M. Torricelli, C. Voltolini, P. Toti [et al.] // J Matern Fetal Neonatal Med. – 2014. – Vol. 27. – Р. 910-913.

18. Захаренкова, Т. Н. Истмико-цервикальная недостаточность как фактор риска внутриутробной инфекции / Т. Н. Захаренкова, Ю. Д. Каплан // Проблемы здоровья и экологии. – 2019. – № 4 (62). – С. 27–32.

19. Widespread microbial invasion of the chorioamniotic membranes is a consequence and not a cause of intra-amniotic infection / M. J. Kim, R. Romero, M. T. Gervasi [et al.] // Lab Invest. – 2009. – Vol. 89. – Р. 924-936.

20. Good prognosis of cerclage in cases of cervical insufficiency when intra-amniotic inflammation/infection is ruled out / V. J. Diago Almela, A. Martinez-Varea, A. Perales-Puchalt [et al.] // J Matern Fetal Neonatal Med. – 2015. – Vol. 28. – Р. 1563-1568.

21. Non-invasive prediction of intra-amniotic infection and/or inflammation in patients with cervical insufficiency or an asymptomatic short cervix (≤15 mm) / E. Y. Jung, K. H. Park, S. Y. Lee [et al.] // Archives of Gynecology and Obstetrics. – 2015. – Vol. 292 (3). – Р. 579-587. – Doi: 10.1007/s00404-015-3684-3.