Осложнённая инфекция мочевыводящих путей у пациента, страдающего COVID-19. Клинический случай, тяжёлое течение

Введение. В конце 2019 года мир столкнулся с пандемией инфекции, обусловленной коронавирусом SARS-CoV-2. Заболевание, вызываемое этим вирусом (COVID-19), характеризуется мультиорганностью поражения, ведущим рассматривается синдром дисрегуляции иммунного ответа («цитокиновый шторм»). Согласно проведенным исследованиям, которые легли в основу клинических протоколов ведения пациентов, в купировании «цитокинового шторма» наиболее эффективны блокаторы рецепторов к интерлейкину-6, а также глюкокортикостероиды. В то же время применение препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием, повышает вероятность развития вторичных инфекционных осложнений, не связанных с вирусной инфекцией COVID-19.

Цель работы — представить успешный случай лечения вторичной бактериальной инфекции у пациента с новой коронавирусной инфекцией тяжелого течения в условиях ограниченного выбора антимикробной терапии.

Материалы и методы. Представлен клинический случай осложненной инфекции мочевыводящих путей, ассоциированной с экстремально резистентным штаммом Klebsiellа pneumoniae, у пациента 58 лет, госпитализированного с COVID-19 тяжелого течения. Коморбидный фон, длительная госпитализация, необходимость проведения иммуносупрессивной терапии, длительная катетеризация мочевых путей создали условия для инфицирования Klebsiellа pneumoniae, демонстрирующей микробиологическую и клиническую резистентность ко всем исследованным классам антибактериальных препаратов, в том числе к карбапенемам, аминогликозидам и полимиксинам. У пациента развился абсцесс простаты, орхоэпидидимит, потребовавшие повторных хирургических вмешательств.

Результаты и обсуждение. Мультидисциплинарный подход к ведению пациента, применение локальных и региональных эпидемиологических данных позволили выбрать наиболее эффективный метод лекарственной терапии. Сочетание адекватной хирургической санации и комбинированной антибактериальной терапии (цефтазидим / авибактам и азтреонам) привели к регрессу проявлений осложненной инфекции мочевых путей и клиническому выздоровлению.

Заключение. Применение комбинации цефтазидим / авибактама и азтреонама — перспективная терапевтическая опция для лечения инфекций, вызванных экстремально резистентными штаммами Enterobacterales, у которых, по данным регионального и локального микробиологического мониторинга, ожидается сочетанная продукция сериновых протеаз и металлобеталактамаз.

1. Насонов Е. Л. Коронавирусная болезнь-2019 (COVID-19): значение ингибиторов IL-6 // Пульмонология. – 2020; 30 (5): 629-644. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-629-644.

2. Addition of tocilizumab to the standard of care reduces mortality in severe COVID-19: a systematic review and metaanalysis / Boregowda U., Perisetti A., Nanjappa A. et al. // Front Med. (2020) 7:586221. 10.3389/fmed.2020.586221.

3. Temporal Clinical and Laboratory Response to Interleukin-6 Receptor Blockade With Tocilizumab in 89 Hospitalized Patients With COVID-19 Pneumonia / Fomina D. S., Lysenko M. A., Beloglazova I. P. et al. // Pathog Immun. – 2020 Oct 2;5(1):327-341. doi: 10.20411/pai.v5i1.392. PMID: 33089038; PMCID: PMC7556411.

4. Сравнительный анализ применения тоцилизумаба при тяжелых COVID-19-ассоциированных пневмониях у пациентов разных возрастных групп / Фомина Д. С., Потешкина Н. Г., Белоглазова И. П. и др. // Пульмонология. – 2020; 30 (2): 164–172. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-2-164-172.

5. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-2019) : Временные методические рекомендации. Версия 10 (08.02.2021) / Авдеев С. Н., Адамян Л. В., Алексеева Е. И. и др. – Москва, 2021.

6. Клинический протокол лечения больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), находящихся на стационарном лечении в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы / М. Б. Анциферов, Л. С. Аронов, А. С. Белевский [и др.] ; под редакцией А. И. Хрипуна. – М. : ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2020. – 28 с.: ил.

7. The microbial coinfection in COVID-19 / Chen X., Liao B., Cheng L. et al. // Appl Microbiol Biotechnol. – 2020; 104 (18):7777-7785. doi:10.1007/s00253-020-10814-6.

8. Rationale and evidence on the use of tocilizumab in COVID-19: a systematic review / Cortegiani A., Ippolito M., Greco M. et al. // Pulmonology. – 2021 Jan-Feb;27(1):52-66. doi: 10.1016/j.pulmoe.2020.07.003.

9. Sabih A., Leslie S. W. Complicated Urinary Tract Infections. 2021 Feb 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 28613784.

10. AMRmap: интернет-платформа мониторинга антибиотикорезистентности / Кузьменков А. Ю., Трушин И. В., Авраменко А. А. и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2017. – Т.19, № 2. – С. 84-90.

11. Виноградова А. Г., Кузьменков А. Ю. Практическое применение AMRmap: элементы подхода «от общего к частному» на примере Klebsiella pneumoniae // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2019. – Т.21, № 2. – С. 181-186. DOI: 10.36488/cmac.2019.2.181-186.

12. Kaye A. G., Siegel R. The efficacy of IL-6 inhibitor tocilizumab in reducing severe COVID-19 mortality: a systematic review // Peer J. 2020;8:e10322. doi: 10.7717/peerj.10322.

13. Treatment of urinary tract infections in the era of antimicrobial resistance and new antimicrobial agents / Bader M. S., Loeb M., Leto D., Brooks A. A. // Postgrad Med. – 2020 Apr;132(3):234-250. doi: 10.1080/00325481.2019.1680052.

14. Изучение случаев бактериемии грамотрицательными патогенами с множественной и экстремальной устойчивостью к антибиотикам в реальной клинической практике / Журавлева М. В., Родионов Б. А., Лысенко М. А. и др. // Антибиотики и Химиотерапия. – 2021;66(3-4):27-34. https://doi.org/10.37489/0235-2990-2021-66-3-4-27-34.

15. Козлов Р. С., Стецюк О. У., Андреева И. В. Цефтазидим-авибактам: новые «правила игры» против полирезистентных грамотрицательных бактерий // КМАХ. – 2018. том 20, № 1, c. 24-34.

16. Efficacy of Ceftazidime-avibactam Plus Aztreonam in Patients With Bloodstream Infections Caused by Metallo-βlactamase-Producing Enterobacterales / Falcone M., Daikos G. L., Tiseo G. et al. // Clin Infect Dis. – 2021 Jun 1;72(11):18711878. doi: 10.1093/cid/ciaa586. PMID: 32427286.