Является ли патология вен нижних конечностей фактором риска развития остеоартрита коленного сустава?

Цель работы — оценка наличия взаимосвязи между венозной недостаточностью и остеоартритом коленного сустава. Материалы и методы. В исследование в период с апреля 2018 г. по март 2021 г. было включено 214 коленных суставов 107 исследуемых (19 мужчин, 88 женщин), средний возраст пациентов — 54,6 ± 8,6 года (диапазон — от 40 до 73 лет). В основную группу вошел 61 пациент с диагнозом «остеоартрит коленного сустава», в контрольную — 46 здоровых добровольцев без жалоб на болезнь коленных суставов. Были учтены демографические и клинические характеристики всех участников исследования. Венозную систему нижних конечностей оценивали с помощью ультразвуковой допплерографии. Результаты были оценены методами стандартной рентгенографии на основе классификации Kellgren-Lawrence и ультразвукового исследования. Тяжесть боли оценивали с использованием шкалы Лайкерта, а функционирование — по индексу остеоартрита университетов Western Ontario and McMaster (WOMAC). Результаты. Венозная недостаточность выявлена у 40,9% пациентов в группе пациентов с остеоартритом коленного сустава и у 15,2% в группе контроля (p=0,007). Не было статистически значимой разницы в толщине хряща и классификации Kellgren-Lawrence в отношении наличия венозной недостаточности (p>0,05). Однако процент рентгенологического медиального склероза большеберцовой кости был выше у пациентов с венозной недостаточностью в группе остеоартрита (60%, p>0,05). Общие баллы WOMAC были одинаковыми в обеих группах, тогда как баллы по шкале боли WOMAC были выше у пациентов с глубокой венозной недостаточностью (p>0,05). Обсуждение. Ранее исследователями было выявлено, что у пациентов с ОА коленного сустава симптомы хронической ВН развиваются чаще, чем у их здоровых сверстников, что ВН и ОА имеют общие факторы риска, и риск этих заболеваний увеличивается с возрастом. Наши результаты не выявили разницы в частоте ВН между группами после коррекции в зависимости от возраста. Наши результаты согласуются с данными литературы в том, что поражение глубокой венозной системы увеличивает риск внутрикостной гипертензии в большей степени, чем поражение поверхностной венозной системы. Заключение. Данные о повышенном рентгенологическом медиальном склерозе большеберцовой кости и более высокие показатели боли по шкале WOMAC у пациентов с венозным поражением при остеоартрите создают гипотезу о том, что патология венозной системы может влиять на внутрикостное микроокружение кости, приводя к боли и раннему поражению субхондральной кости, что проявляется как субхондральный склероз.

1. Клинико-диагностический алгоритм при артроскопическом лечении остеоартритов коленного сустава / М. Э. Ирисметов, Н. Б. Сафаров, Ф. М. Усмонов // Medicus. – 2019. – № 3 (27). – С. 54-60.

2. Применение электростатического поля электрета при хирургическом лечении больных гонартрозом / Д. Ю. Вансович, М. С. Сердобинцев, В. В. Усиков [и др.] // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». – 2021. – Т. 23, № 3. – С. 24-30. – DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-3-24-30.

3. Improved method for examination of microvascular structures in bone tissue / J. F. Moller, K. Robertsen, C. Bunger, E. S. Hansen // Clin Orthop Relat Res. 1997. V. 334. P. 15-23.

4. On bone adaptation due to venous stasis / L. Wang, S. P. Fritton, S. Weinbaum, S. C. Cowin // J Biomech. 2003. V.36. P. 1439-1451.

5. The Role of Vascular Pathology in the Development and Progression of Deforming Osteoarthritis of the Joints of the Lower Extremities (Literature Review) / O. A. Khamidov, I. Yu. Khodzhanov, B.M. Mamasoliev [et al.] // Annals of the Romanian Society for Cell Biology. 2021. Vol. 25, № 1. P. 214-225.

6. Lower extremity venous diseases in primary knee osteoarthritis / O. M. Lesnyak, E. V. Zubareva, M. G. Goncharova, D. M. Maksimov // Ter Arkh. 2017. V. 89. P.53-59.

7. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association / R. Altman, E. Asch, D. Bloch [et al.] // Arthritis Rheum. 1986. V. 29. P. 1039-1049.

8. Definition of venous reflux in lower-extremity veins / N. Labropoulos, J. Tiongson, L. Pryor [et al.] // J Vasc Surg. 2003. V.38. P. 793-798.

9. Reporting standards in venous disease: an update. International Consensus Committee on Chronic Venous Disease / J.M. Porter, G.L. Moneta // J Vasc Surg. 1995. V. 21. P. 635-645.

10. Radiological assessment of osteoarthrosis / J.H. Kellgren, J.S. Lawrence // Ann Rheum Dis. 1957. V.16. P. 494-502.

11. EURO-MUSCULUS/USPRM. Basic scanning protocols for knee / L. Ozcakar, M. Kara, K. V. Chang [et al.] // Eur J Phys Rehabil Med. 2015. V. 51. P. 641-646.

12. Evaluation of a German version of WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) Arthrosis Index / G. Stucki, D. Meier, S. Stucki // Z. Rheumatol. 1996. V. 55. P. 40–49.

13. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study / C. J. Evans, F. G. Fowkes, C. V. Ruckley, A. J. Lee // J Epidemiol Community Health. 1999. V. 53. P. 149-153.

14. Evaluation of knee cartilage thickness: A comparison between ultrasound and magnetic resonance imaging methods / R. J. Schmitz, H. M. Wang, D. R. Polprasert [et al.] // Knee. 2017. V. 24. P. 217-23.

15. The association of bone marrow lesions with pain in knee osteoarthritis / D. T. Felson, C. E. Chaisson, C. L. Hill [et al.] // Ann Intern Med. 2001. V. 134. P. 541-549.

16. Characterization of bone perfusion by dynamic contrastenhanced magnetic resonance imaging and positron emission tomography in the Dunkin-Hartley guinea pig model of advanced osteoarthritis / J. P. Dyke, M. Synan, P. Ezell [et al.] // J Orthop Res. 2015. V. 33. P. 366-372.

17. Is progressive osteoarthritis an atheromatous vascular disease? / P. G. Conaghan, H. Vanharanta, P. A. Dieppe // Ann Rheum Dis. 2005. V. 64. P. 1539-1541.

18. The mechanism of coupling: a role for the vasculature / A. M. Parfitt // Bone. 2000. V. 26. P. 319-323.

19. Alt ekstremite ağrısı olan hastalarda venoz yetmezlik birlikteliği, ağrı ve fonksiyonel kapasite uzerine etkisi / S. Ay, D. Evcik, Ş. Koldaş Doğan // Yeni Tıp Dergisi. 2010. V. 27. P. 18-21.

20. Intraosseous pressure and partial pressures of oxygen and carbon dioxide in osteoarthritis / T. Kiaer, J. Gronlund, K. H. Sorensen // Semin Arthritis Rheum. 1989. V. 18. P. 57-60.

21. Intraosseous hypertension and pain in the knee / C. C. Arnoldi, K. Lemperg, H. Linderholm // J Bone Joint Surg [Br]. 1975. V. 57. P. 360-363.

22. Bone pain and pressure in osteoarthritic joints / P.A. Simkin // Novartis Found Symp. 2004. V. 260. P. 179-186.