Введение. Наиболее эффективным методом лечения больных с тяжелыми формами коксартроза является эндопротезирование, успешность которого напрямую зависит от правильности выполнения предоперационного планирования, базирующегося на знании морфологии вертлужной впадины в норме и при патологии. Цель исследования — выявить морфологические особенности вертлужной впадины при остеоартрозах тазобедренного сустава, определяющие технологию подготовки имплантационного ложа для чашки протеза. Материалы и методы. Исследование проведено на 19 мацерированных препаратах таза и 72 рентгенограммах таза в прямой проекции у 72 больных III стадией остеоартроза различной этиологии в возрасте от 41 до 70 лет (61,5 ± 1,4). Гиперпластический коксартроз наблюдался в 21 (29,2%) случае, протрузионный — в 23 (31,9%) и диспластический — в 28 (38,9%). Применены клинический, рентгенологический, морфометрический и статистический методы исследования. Использованы методы описательной статистики. Результаты. При выполнении морфометрических исследований получены следующие данные: при гиперпластическом коксартрозе толщина дна составила 11,9 ± 1,83 мм с индексом вертлужной впадины (ИВВ) 0,51 ± 0,019; при протрузионном коксартрозе толщина дна была значительно уменьшена и составила 5,7 ± 0,93 мм, ИВВ – 0,66 ± 0,039; при диспластическом коксартрозе толщина дна составила 14,5 ± 1,18 мм, ИВВ — 0,42 ± 0,024 соответственно. Обсуждение. Во всем мире проводятся исследования по морфометрии вертлужной впадины; среди жителей различных стран данные по глубине вертлужной впадины различаются, полученные нами морфометрические данные актуальны в плане вариационной анатомии населения Уральского региона. Морфологические особенности acetabulum влияют на технологию подготовки имплантационного ложа для чашки протеза, поэтому предоперационное проектирование имплантации актуально. Предложенный способ нахождения центра вращения деформированной впадины позволяет определить необходимую толщину аугментов для восполнения костных дефектов в области дна и свода acetabulum. Выводы. Морфологические особенности вертлужной впадины при гиперпластическом, диспластическом и протрузионном коксартрозах определяют технологию подготовки имплантационного ложа для чашки протеза.

Введение. Несмотря на большое количество выполняемых операций артродеза голеностопного сустава, на сегодняшний день не разработаны единые, унифицированные подходы к алгоритму выбора хирургической тактики лечения, ортопедического импланта и послеоперационному ведению пациентов. Споры о выборе методики операции продолжаются и по настоящее время. Цель исследования — провести сравнительный анализ результатов лечения больных посттравматическим остеоартритом голеностопного сустава в зависимости от выполненного способа артродеза. Материал и методы. Под наблюдением находились 90 пациентов в возрасте 30-65 лет (средний возраст составил 52 ± 6,2 года) с посттравматическим крузартрозом III-IV стадии (по Kellgren & Lawrence). Оценка результата хирургического лечения производилась по шкале AOFAS. В зависимости от тактики хирургического лечения больные распределены на 2 группы: 1) артродез выполнялся с применениям артроскопической технологии, открытых операций с применением аппарата Илизарова и блокируемых стержней (ретроспективная, 62 пациента); 2) артродез выполнялся с применением усовершенствованных способов и устройств (проспективная, 28 больных). Результаты и обсуждения. Полный костный анкилоз констатирован в 88,9% случаев, что зависело от выбора хирургической методики. Применение современных методов лечения обуславливают высокий процент хороших результатов — 92,8%. По данным литературы, применение эффективных современных фиксаторов и методов артродеза позволяет достичь 93% хороших клинических результатов. Наши данные сопоставимы с научными источниками. Особенно эффективно применением штифта для артродеза (100% положительных результатов). Заключение. С учетом более широкого распространения малоинвазивных методик требуется дальнейшее изучение отдаленных результатов лечения у пациентов, получивших лечение данными методиками.

Цель работы — оценка наличия взаимосвязи между венозной недостаточностью и остеоартритом коленного сустава. Материалы и методы. В исследование в период с апреля 2018 г. по март 2021 г. было включено 214 коленных суставов 107 исследуемых (19 мужчин, 88 женщин), средний возраст пациентов — 54,6 ± 8,6 года (диапазон — от 40 до 73 лет). В основную группу вошел 61 пациент с диагнозом «остеоартрит коленного сустава», в контрольную — 46 здоровых добровольцев без жалоб на болезнь коленных суставов. Были учтены демографические и клинические характеристики всех участников исследования. Венозную систему нижних конечностей оценивали с помощью ультразвуковой допплерографии. Результаты были оценены методами стандартной рентгенографии на основе классификации Kellgren-Lawrence и ультразвукового исследования. Тяжесть боли оценивали с использованием шкалы Лайкерта, а функционирование — по индексу остеоартрита университетов Western Ontario and McMaster (WOMAC). Результаты. Венозная недостаточность выявлена у 40,9% пациентов в группе пациентов с остеоартритом коленного сустава и у 15,2% в группе контроля (p=0,007). Не было статистически значимой разницы в толщине хряща и классификации Kellgren-Lawrence в отношении наличия венозной недостаточности (p>0,05). Однако процент рентгенологического медиального склероза большеберцовой кости был выше у пациентов с венозной недостаточностью в группе остеоартрита (60%, p>0,05). Общие баллы WOMAC были одинаковыми в обеих группах, тогда как баллы по шкале боли WOMAC были выше у пациентов с глубокой венозной недостаточностью (p>0,05). Обсуждение. Ранее исследователями было выявлено, что у пациентов с ОА коленного сустава симптомы хронической ВН развиваются чаще, чем у их здоровых сверстников, что ВН и ОА имеют общие факторы риска, и риск этих заболеваний увеличивается с возрастом. Наши результаты не выявили разницы в частоте ВН между группами после коррекции в зависимости от возраста. Наши результаты согласуются с данными литературы в том, что поражение глубокой венозной системы увеличивает риск внутрикостной гипертензии в большей степени, чем поражение поверхностной венозной системы. Заключение. Данные о повышенном рентгенологическом медиальном склерозе большеберцовой кости и более высокие показатели боли по шкале WOMAC у пациентов с венозным поражением при остеоартрите создают гипотезу о том, что патология венозной системы может влиять на внутрикостное микроокружение кости, приводя к боли и раннему поражению субхондральной кости, что проявляется как субхондральный склероз.

Введение. Рассмотрены вопросы, отражающее современное состояние проблемы эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭТС) у больных ревматоидным артритом (РА). Цель работы — систематизация накопленного опыта по эндопротезированию тазобедренного сустава у больных РА. Материалы и методы. Проведен поиск релевантных и актуальных научных публикаций за последние десять лет по базам данных доказательной медицины Cochrane Lirary, PubMed и электронной научной библиотеки e-library. Соответственно выбранным ключевым словам отобраны и проанализированы 100 публикаций, доказывающих актуальность исследования. Результаты и обсуждение. РА является системным аутоиммунным заболеванием, характеризующимся синовиальным воспалением, симметричным эрозивно-деструктивным полиартритом, прогрессирующим разрушением суставов с развитием тяжелых деформаций, а также широким спектром внесуставных соматических и гематологических проявлений. Благодаря анализу многочисленных литературных источников выявлено, что ЭТС позволяет восстановить опорно-двигательную функцию и существенно снизить болевой синдром, но у больных РА отличается большим процентом локальных и общих осложнений. В результате тяжелых поражений соединительной ткани, длительной гормональной и иммуносупрессивной терапии значительно изменяется структура костной ткани и анатомия сочленяющихся костей. Формирование протрузионных деформаций и дефектов костного базиса вертлужной впадины со значительной медиализацией центра ротации сустава требуют особого реконструктивного подхода при эндопротезировании. Вопросы минимизации операционной травмы, способов восполнения протрузионного дефекта, повышения стабильности фиксации компонентов протеза, необходимости специализированной предоперационной подготовки, направленной на снижение активности воспалительного процесса, профилактики перипротезной инфекции, венозного тромбоэмболизма и коррекции анемии становятся все более актуальными. Заключение. Установлено, что нормализация центра ротации сустава, восстановление офсета и сферичности впадины за счет костной пластики протрузионного дефекта, надежная первичная фиксация бесцементного ацетабулярного компонента протеза в истинной вертлужной области обеспечивают биомеханические условия для длительного и безболезненного функционирования имплантата, нивелируют послеоперационные осложнения. Периоперационное ведение таких пациентов должно предусматривать мультидисциплинарный подход.

В работе представлены сведения о член-корреспонденте АМН СССР, лауреате государственной премии СССР, заслуженном деятеле науки РСФСР, профессоре В.Д. Чаклине, об организации кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии в Уральском государственном медицинском университете в 1934 году, клинической базой которой стал научно-исследовательский институт травматологии. Сотрудники кафедры под руководством профессора В.Д. Чаклина осуществляли педагогическую и научную деятельность, внесли большой вклад в разработку методов реконструктивной хирургии. Приведены монографии В.Д. Чаклина и диссертации, защищенные сотрудниками кафедры. С начала Великой Отечественной войны профессор В.Д. Чаклин был назначен главным травматологом управления эвакогоспиталями Свердловского Облздравотдела, руководил курсами усовершенствования медицинского состава по травматологии и ортопедии, был консультантом эвакогоспиталей, продолжая руководить работой УНИТО и кафедрой. В.Д. Чаклин за время работы в Свердловске создал институт и кафедру травматологии и ортопедии, началось формирование Уральской научной травматолого-ортопедической школы, вырастил учеников — докторов и кандидатов наук, оставил будущим поколениям 13 монографий.

Метод реконструкции кости по Илизарову включает в себя восстановление кости и образование новой кости. Он основан на биологическом явлении дистракционного остеогенеза, который используется для удлинения кости и коррекции деформации. Костная пластика по Илизарову является спасительной процедурой при ряде состояний, включая большие костные дефекты и ортопедические инфекционные осложнения. Метод дал толчок новым разработкам в хирургии реконструкции костей, основанным на регенерационном потенциале костной ткани. Ускорение консолидации дистракционного регенерата является одной из задач современных исследований в области формирования новой кости.

На основании анализа результатов лечения 133 больных с первичными опухолями длинных трубчатых костей нижних конечностей представлена характеристика ошибок и осложнений применения метода несвободной костной аутопластики по Илизарову. Выявлены и проанализировали основные группы ошибок (организационные, тактические, технические) и изучены связанные с ними лечебные осложнения. Данные осложнения не сопровождаются значительными анатомо-функциональными расстройствами, в подавляющем большинстве купируются консервативными мероприятиями и не приводят к необходимости прекращения остеосинтеза. Систематизация ошибок и связанных с ними осложнений определяет комплекс лечебно-профилактических мероприятий для их предотвращения, одновременно обеспечивая более эффективную и качественную реабилитацию больных, сокращая время стационарного лечения пациентов с опухолевой патологией длинных трубчатых костей.

В работе проведен обзор актуальных литературных источников, касающихся современных методов лечения остеохондральных повреждений, рассмотрены особенности анатомо-физиологического строения таранной кости, особенности ее кровоснабжения, представлены этиологические факторы формирования остеохондральных повреждений таранной кости, отмечена высокая распространенность повреждения связочного аппарата голеностопного сустава по всему миру. На основании изученных статей были отмечены актуальные проблемы диагностики и лечения асептического некроза блока таранной кости и рассекающего остеохондрита голеностопного сустава. Проведено описание метода мозаичной аутохондропластики костно-хрящевого трансплантата, отличия его от альтернативных методик с использованием аллокости или ювенильным трансплантатом хрящевой ткани, отмечены особенности всех описанных методов. Представлен керамический материал на основе цирконата лантана, показывающий высокие остеоинтегративные свойства, который был предложен для перспективных исследований в области остеохондральных замещений.

Применение биологических материалов на основе тромбоцитов привлекает особое внимание в регенеративной медицине. Цель работы — изучить особенности механических свойств системы «периимплантная костная ткань — имплантат» в зависимости от морфофункциональных свойств тромбоцитов в условиях имплантации титанового стержня в бедренную кость кроликов. Определяли количество тромбоцитов, средний объем (MPV), тромбокрит, отношение крупных тромбоцитов к их общему количеству, АДФ-индуцированную агрегацию. При проведении механических испытаний определяли максимальную нагрузку на систему «периимплантная кость — имплантат» и ее упругие свойства. В соответствии с результатом дооперационного определения морфофункциональных характеристик тромбоцитов кролики были разделены на 2 группы: с низким тромбоцитарным потенциалом (НТП) и высоким тромбоцитарным потенциалом (ВТП). Определение механических параметров системы «периимплантная костная ткань — имплантат» показало, что в группе НТП максимальная нагрузка была ниже, чем в группе ВТП. В то же время по параметру, характеризующему упругость (Elastic), значимых различий не выявлено. Количество, а также морфофункциональные характеристики циркулирующих в крови тромбоцитов оказывают значимое влияние на прочностные характеристики новообразованной периимплантной костной ткани.

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТС) — часто выполняемая операция у больных ревматоидным артритом (РА), способная существенно улучшить качество жизни этой категории пациентов. С целью определения основных причин и особенностей ревизионных операций у пациентов с РА проведено данное исследование. Проанализированы 10 историй болезни пациентов с РА, которым было выполнено ревизионное ЭТС в ГАУЗ СО СОКБ № 1 г. Екатеринбурга с 2007 по 2021 годы. Использовали клинико-рентгенологический и статистический методы. Для оценки функции тазобедренного сустава использовали шкалу Харриса. Ведущая причина ревизионных вмешательств — асептическая нестабильность компонентов. В шести случаях результат ревизий признан хорошим, в одном — удовлетворительным, в трех — неудовлетворительным. Особенности течения и медикаментозной терапии РА объясняют ведущую роль асептической нестабильности среди причин ревизионного ЭТС у пациентов с РА. Значительная доля удовлетворительных и неудовлетворительных исходов повторных вмешательств требуют как совершенствования конструкций эндопротезов, так и новых материалов с улучшенными остеоинтегративными характеристиками для костной пластики.

Представлен комплекс реабилитационных мероприятий 72 больных ревматоидным артритом после тотального эндопротезирования тазобедренных суставов. Проведено комплексное восстановительное лечение: физиолечение, направленное на восстановление функции мышц; физио- и мануальное воздействие, направленное на снижение болевого синдрома, обучение правильной нагрузке на оперированную конечность при ходьбе с костылями и рекомендуемую амплитуду движений в суставе. Стабилометрию проводили на платформе «БиоМера» — комплекса для диагностики, лечения и реабилитации больных с двигательной патологией «Траст-М». Использовали методы описательной статистики. Основное внимание уделяли восстановлению или переучиванию пациентов после эндопротезирования тазобедренных суставов нормальному динамическому стереотипу ходьбы. Пациентов обучали как ходьбе с костылями, так и без них, при переходе на ходьбу без средств опоры, выполнению нормального цикла хода с максимально возможным соблюдением его нормированных периодов. Для этого знакомили пациента и его окружающих с правилами нормального паттерна ходьбы.

В работе представлены среднесрочные результаты использования околосуставных остеотомий большеберцовой и бедренной кости при лечении деформирующего артроза коленного сустава (КС) на фоне деформаций нижних конечностей. Задачей исследования была оценка эффективности остеотомии в сочетании с одноэтапными эндоскопическими органо-сберегающими вмешательствами при лечении гонартроза. Объект исследования — 74 пациента с деформирующим остеоартрозом (ДОА) КС II-III степеней. Критерии отбора: изменения нагрузочной оси конечности во фронтальной и сагиттальной плоскостях, дегенеративные изменения сустава преимущественно в одном из отделов (медиальный, латеральный), наличие контрактуры не более 10°. В группу исследования не вошли пациенты с дегенеративными повреждениями двух отделов коленного сустава, выраженным пателлофеморальным артрозом, сгибательной контрактурой более 10°. Предоперационное планирование и отбор проводили на основании данных клинического обследования, рентгенографии, МРТ, КТ. Оперативное лечение выполняли в одну хирургическую сессию: при коррекции варусной деформации первым этапом выполняли остеотомию, вторым — артроскопическое вмешательство, включая пластику связок при коррекции вальгусной деформации с остеотомией бедра, оптимальна первичная артроскопия КС с последующей остеотомией. В результате проведенного лечения у большинства пациентов в среднесрочном периоде достигнуты отличные и хорошие результаты.

Бурное развитие медицинских технологий заставляет постоянно пересматривать отношение к реконструкции передней крестообразной связки (ПКС). В своей работе мы оценивали результаты оперативного лечения пациентов после восстановления ПКС с использованием различных вариантов фиксации трансплантата. Был выполнен ретроспективный анализ лечения 125 пациентов с передней нестабильностью коленного сустава. Большой разницы в результатах при выборе метода фиксации трансплантата ПКС не было выявлено. Технология all-inside представляется более перспективной. Очень важное значение имеет правильное позиционирование костных каналов. В случае симультанного повреждения мениска необходимо выполнять шов с целью сохранения важного пассивного стабилизатора коленного сустава.

Хронический посттравматический остеомиелит является трудноизлечимым заболеваний опорно-двигательной системы. Выявлена взаимосвязь между течением заболевания и наличием сахарного диабета 2 типа. Необходимо прогнозирование сроков ремиссии после первичной постановки диагноза при данной сопутствующей патологии. В работу включены данные по исходу реабилитации 57 пациентов с остеомиелитом 3А (1 группа) и 3B (2 группа) по Ciery-Mader. Фактором системного дефицита заживления ран во второй группе являлся сахарный диабет 2 типа. Применены клинический, рентгенологический и методы описательной статистики. При наличии у пациентов хронического остеомиелита и сопутствующего сахарного диабета 2 типа риски рецидива гнойно-воспалительного процесса в первый год наблюдения возрастали на 20%. В отсутствии системных компрометирующих факторов рецидив гнойного процесса становился более вероятным в отдаленные периоды наблюдения до 5 лет.

У пациентов, перенесших тяжелую травму локтевого сустава, часто развиваются различные осложнения. Наиболее тяжелым осложнением считается гетеротопическая оссификация, которая приводит к резкому нарушению функции верхней конечности вследствие формирования в локтевом суставе тяжелых контрактур и анкилозов. В работе представлены результаты оперативного лечения локтевого сустава у пациентки с «незрелым» оссификатом на фоне застарелого вывиха костей предплечья, несросшегося перелома головки лучевой кости и остеоартроза II стадии. Анализ амбулаторного этапа наблюдений за пациенткой после травмы выявил грубые диагностические и лечебные ошибки. Вследствие врачебных ошибок было назначено неадекватное лечение повреждений на ранних этапах после травмы, что способствовало формированию гетеротопической оссификации и привело к функциональной несостоятельности сустава. Во время операции через небольшой задний доступ к локтевому суставу убрали оссификат, расположенный в локтевой ямке, остальные ткани сустава не затрагивали, провели тщательный гемостаз, наложили шарнирно-дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна, обеспечивающий физиологическую амплитуду движений в локтевом суставе. Послеоперационная длительная реабилитация обеспечила восстановление функции локтевого сустава с возвращением пациентки к профессиональной деятельности.

Несмотря на то, что первое описание спондилолистеза было дано еще в 1782 году бельгийским акушером Herbinaux и эволюция различных видов диагностики и лечения претерпела множество изменений, выбор способа хирургии данной патологии остается дискутабельным. Цель работы — определить оптимальный операционный доступ при лечении спондилолизного спондилолистеза в зависимости от степени смещения позвонка. Рассмотрены результаты лечения 11 больных со спондилолизным спондилолистезом, которым выполнено хирургическое лечение в период с 2017 по 2021 годы на базе ГАУЗ СО «ГКБ № 40». Во всех случаях, несмотря на различные способы хирургии (ALIF+MIS ТПФ или PLIF), достигнуты положительные клинические и рентгенологические результаты лечения.

Адекватное лечение пациентов с сочетанной травмой требует не только оказания медицинской помощи на самом высоком уровне, но и координации организационно-логистических процессов. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 256 пострадавших с сочетанной травмой в условиях регионального травмоцентра (ГАУЗ СО «СОКБ № 1») с 2019 по 2021 гг. В анализ были включены пациенты старше 18 лет с (ISS) ≥ 18 и (AIS) > 3 в двух и более анатомических областях тела. Средний индекс тяжести травмы (ISS) составил 30,5. У пострадавших с сочетанной травмой доминировала черепно-мозговая травма, травма груди, живота и позвоночника. Летальность составила 15,2%, ISS у умерших пострадавших составил 40,7. Пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой не переносят продолжительные по времени и травматичные операции, для этой группы применяется тактика damage control. Для снижения летальности необходимо транспортировать пострадавших с тяжелой сочетанной травмой с места происшествия в травмоцентр 1 уровня. Только в условиях крупной многопрофильной больницы с мощным ресурсным, лечебным и кадровым потенциалом можно спасти пострадавших с тяжелой сочетанной травмой.

В работе представлен анализ оказания специализированной травматологической помощи пациентам с травмой на примере работы травматологического стационара городской многопрофильной больницы за период с 2017 по 2019 гг., описан внедренный в клиническую практику алгоритм оказания специализированной медицинской помощи пациентам с травмой на госпитальном этапе. Внедрение разработанного алгоритма оказания специализированной помощи пациентам с травмой позволяет существенно сократить сроки пребывания пациентов в стационаре, снизить показатели среднего койко-дня в травматологических отделениях, увеличить операционную активность, а также сократить послеоперационную летальность в травматологическом стационаре.

Вопросы хирургии плечевого сустава, в частности при рецидивирующей нестабильности, а также патологии вращательной манжеты плеча (ВМП), в особенности при «невосстановимых» ее повреждениях, представляют в настоящее время значительный практический интерес травматологов и ортопедов. В данной статье мы представим наш опыт лечения 84 пациентов с данной патологией в период 2020-2021 гг. Результаты лечения оценивались по шкале DASH-score в 6 и 12 месяцев после проведенных операций. Все пациенты вернулись к бытовой активности, а также к тяжелому физическому труду. Артроскопическая и открытая хирургия плечевого сустава являются востребованными и эффективными методами лечения больных. Количество данных вмешательств неуклонно увеличивается. Проблемным вопросом остается неосведомленность врачей амбулаторного звена, и то, что артроскопическая хирургия плечевого сустава является достаточно затратным методом в части расходного материала, оборудования, что с трудом покрывается средствами ОМС.