Корригирующие остеотомии при лечении деформаций нижней конечности при деформирующем остеоартрозе коленного сустава

В работе представлены среднесрочные результаты использования околосуставных остеотомий большеберцовой и бедренной кости при лечении деформирующего артроза коленного сустава (КС) на фоне деформаций нижних конечностей. Задачей исследования была оценка эффективности остеотомии в сочетании с одноэтапными эндоскопическими органо-сберегающими вмешательствами при лечении гонартроза. Объект исследования — 74 пациента с деформирующим остеоартрозом (ДОА) КС II-III степеней. Критерии отбора: изменения нагрузочной оси конечности во фронтальной и сагиттальной плоскостях, дегенеративные изменения сустава преимущественно в одном из отделов (медиальный, латеральный), наличие контрактуры не более 10°. В группу исследования не вошли пациенты с дегенеративными повреждениями двух отделов коленного сустава, выраженным пателлофеморальным артрозом, сгибательной контрактурой более 10°. Предоперационное планирование и отбор проводили на основании данных клинического обследования, рентгенографии, МРТ, КТ. Оперативное лечение выполняли в одну хирургическую сессию: при коррекции варусной деформации первым этапом выполняли остеотомию, вторым — артроскопическое вмешательство, включая пластику связок при коррекции вальгусной деформации с остеотомией бедра, оптимальна первичная артроскопия КС с последующей остеотомией. В результате проведенного лечения у большинства пациентов в среднесрочном периоде достигнуты отличные и хорошие результаты.

1. Осложнения открывающей угол высокой тибиальной остеотомии / Бялик В. Е., Макаров С. А., Алексеева Л. И. [и др.] // Научно-практическая ревматология. – 2018. – № 56 (5). – С. 641–648.

2. Бялик, В. Е. Открывающая угол высокая тибиальная остеотомия в лечении больных с остеоартрозом коленного сустава I-III стадии с преимущественным поражением медиального отдела : дис. … кандидата медицинских наук. – Москва, 2020. – 185 с.

3. Орлянский В., Головаха М. Остеотомии в области коленного сустава : монография. – Санкт-Петербург : СпецЛит, 2020. – 328с.

4. Osteotomy Around the Knee: The Surgical Treatment of Osteoarthritis / H. Peng, A. Ou, X. Huang [et al.] // Orthopaedic Surgery. – 2021;9999:n/a – DOI: 10.1111/os.13021.

5. Корнилов, Н. Н. Современные представления о целесообразности применения корригирующих околосуставных остеотомий при деформирующем артрозе коленного сустав // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2004. – № 3. – С. 91–95.

6. Brinkman J. M., Lobenhoffer P., Agneskirchner J. D. Osteotomies around the knee: patient selection, stability of fixation and bone healing in high tibial osteotomies // J Bone Joint Surg [Br]. – 2008. – Vol. 90-B. – P. 1548-57. – DOI:10.1302/0301-620X.90B12.21198.

7. Fisher, D. E. Proximal tibial osteotomy 1970-1995 // Iowa Orthop J – 1998, pp. 54-63.

8. Rene K. Marti, Ronald J van Heerwaarden. Osteotomies for Posttraumatic Deformities. – 2008.

9. Opposite cortical fracture in high tibial osteotomy: Lateral closing compared to the medial opening-wedge technique / Van Raaij M. T., Brouwer R. W., de Vlieger R. [et al.] // Acta Orthop. – 2008;79:508-14. doi: 10.1080/17453670710015508.

10. Design optimization of high tibial osteotomy plates using finite element analysis for improved biomechanical effect / Y.-G. Koh, J.-A. Lee, H.-Y. Lee [et al.] // Journal of Orthopaedic Surgery and Research. –2019. – 14:219.

11. Высокая открытоугольная подмыщелковая остеотомия в комплексном лечении гонартроза / Городянский Л. Ю., Слиняков С. В., Донченко С. В., Блоков М. Ю. // Кафедра Травматологии Ортопедии. – 2018. – № 2 (32). – С.14-19.

12. Климов, О. В. Расчет и контроль бомеханической оси нижней конечности во фронтальной плоскости при ее коррекции по Илизарову // Российский журнал биомеханики. – 2014. – Т. 18, № 2. – С. 239–247.

13. Complications after medial opening wedge high tibial osteotomy / Miller B. S., Brian Downie B., McDonough E. B., Wojtys E. M. // J Arthroscop Relat Surg. – 2009;25(6):639-46.

14. OpeningWedge High Tibial Osteotomy with a Locked Low-Profile Plate-Surgical Technique / Werner Kolb M. D., Hanno Guhlmann M. D., Christoph Windisch M. D. [et al.] // JBJS. – 2009. – Vol. 91-A(11), pp. 2581-2588.

15. Differences in fixation stability between spacer plate and plate fixator following high tibial osteotomy / Pape D., Kohn D., van Giffen N. [et al.] // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. – 2013;21:82-9. doi: 10.1007/s00167-011-1693-8.

16. The influences of biomechanical factors on cartilage regeneration after high tibial osteotomy for knees with medial compartment osteoarthritis: clinical and arthroscopic observations / Kanamiya T., Naito M., Hara M., Yoshimura I. // Arthroscopy. – 2002 Sep;18(7):725-9. doi: 10.1053/jars.2002.35258.

17. Biomechanical effect of a lateral hinge fracture for a medial opening wedge high tibial osteotomy: finite element study / K.-T. Kang, Y.-G. Koh, J.-A. Lee. [et al.] // Journal of Orthopaedic Surgery and Research. – 2020. – № 15:63.