Эффективность противорубцовой терапии в реабилитации детей, перенесших оперативное лечение переломов кисти

Введение. Переломы кисти у детей в ряде случаев требуют хирургического лечения, в т. ч. с применением методики открытой репозиции, что сопряжено с риском формирования послеоперационных рубцов. Функциональный и эстетический исходы лечения во многом зависят от этапа послеоперационной реабилитации.

Цель — обосновать целесообразность проведения противорубцовой терапии с применением геля, содержащего цепалин, гепарин и аллантоин, в составе комплексной реабилитации детей после оперативного лечения переломов кисти.

Материалы и методы. В проспективное нерандомизированное исследование включено 28 детей в возрасте от 5 до 17 лет, перенесших открытую репозицию и остеосинтез переломов костей кисти. Пациенты разделены на 2 группы: основную (n = 15) — с включением в реабилитацию местной противорубцовой терапии гелем, содержащим цепалин, гепарин и аллантоин, в течение 6 мес.; контрольную (n = 13) — без включения специфической терапии рубца. Оценка результатов лечения проводилась по Манчестерской шкале рубцов (MSS) через 6 нед., 3 и 6 мес. после начала терапии.

Результаты. В основной группе отмечена положительная динамика по всем характеристикам рубца, статистически значимые изменения зафиксированы по натяжению тканей — (1,20±0,68) балла на 6-й нед. наблюдения до (0,53±0,52) балла через 6 мес. (p = 0,009). Различия между основной и контрольной группами достигли статистической значимости спустя 6 мес. по рельефу (0,60 против 1,00; p = 0,038) и натяжению тканей (0,53 против 1,31; p = 0,001). Различия суммарной оценки по шкале MSS между группами также достигли статистической значимости спустя 6 мес. (3,93 против 5,62; p = 0,007).

Заключение. Применение геля, содержащего цепалин, гепарин и аллантоин, способствует снижению выраженности рубцовых изменений по ряду параметров, что позволяет рекомендовать этот препарат для включения в стандарты комплексной реабилитации детей, перенесших оперативное лечение переломов кисти.

1. Bergman E, Lempesis V, Jehpsson L, Rosengren BE, Karlsson MK. Time trends in pediatric hand fracture incidence in Malmö, Sweden, 1950–2016. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2021;16(1):245. DOI: https://doi.org/10.1186/s13018-021-02380-y.

2. Wei S, Forbes D, Hartley RL, Salhi S, Fraulin FOG, Harrop AR, et al. Pediatric hand fracture outcomes: How often do we need to operate? Plastic Surgery. 2024;32(1):86–91. DOI: https://doi.org/10.1177/22925503221085076.

3. Kreutz-Rodrigues L, Gibreel W, Moran SL, Carlsen BT, Bakri K. Frequency, pattern, and treatment of hand fractures in children and adolescents: A 27-year review of 4356 pediatric hand fractures. Hand. 2022; 17(1):92–97. DOI: https://doi.org/10.1177/1558944719900565.

4. Hartley RL, Lam J, Kinlin C, Hulin K, Temple-Oberle C, Harrop AR, et al. Surgical and nonsurgical pediatric hand fractures: A cohort study. Plastic and Reconstructive Surgery — Global Open. 2020;8(3):e2703. DOI: https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000002703.

5. Vaslow AS, Deal JB, Ho CA. Operative fractures of the phalangeal head and neck in children — does open reduction affect outcomes? Journal of Pediatric Orthopaedics. 2023;43(5):311–316. DOI: https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000002364.

6. Qiao F, Shang X, Jiang F. Open vs. closed reduction with pinning for displaced Rockwood and Wilkins’ type C thumb metacarpal base fractures in children. Frontiers in Pediatrics. 2024;12:1394853. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2024.1394853.

7. Wang WC, Hsu CE, Yeh CW, Ho TY, Chiu YC. Functional outcomes and complications of hook plate for bony mallet finger: A retrospective case series study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2021;22(1):281. DOI: https://doi.org/10.1186/s12891-021-04163-2.

8. Hays PL, Rozental TD. Rehabilitative strategies following hand fractures. Hand Clinics. 2013;29(4):585–600. DOI: https://doi.org/10.1016/j.hcl.2013.08.011.

9. Dorf E, Blue C, Smith BP, Koman AL. Therapy after injury to the hand. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2010;18(8):464–473. DOI: https://doi.org/10.5435/00124635-201008000-00003.

10. Gordienko II, Slukina AE, Shilina SA, Tsap NA. Comparative analysis of the results of treatment for meta-carpal neck fractures in children with antegrade and retrograde Kirschner wire fixation. Ural Medical Journal. 2024;23(5):32–42. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.52420/umj.23.5.32.

11. Bogachev VYu, Boldin BV, Varich GA. Non-surgical methods for the treatment and prevention of skin scars. Ambulatory Surgery. 2021;18(2):39–44. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21518/1995-1477-2021-18-2-39-44.

12. Monstrey S, Middelkoop E, Vranckx JJ, Bassetto F, Ziegler UE, Meaume S, et al. Updated scar management practical guidelines: Non-invasive and invasive measures. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2014;67(8):1017–1025. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bjps.2014.04.011.

13. Simons M, Price N, Kimble R, Tyack Z. Patient experiences of burn scars in adults and children and development of a health-related quality of life conceptual model: A qualitative study. Burns. 2016;42(3):620–632. DOI: https://doi.org/10.1016/j.burns.2015.11.012.

14. Beausang E, Floyd H, Dunn KW, Orton CI, Ferguson MWJ. A new quantitative scale for clinical scar assessment. Plastic and Reconstructive Surgery. 1998;102(6):1954–1961. DOI: https://doi.org/10.1097/00006534-199811000-00022.

15. Lutsky KF, Matzon JL, Dwyer J, Kim N, Beredjiklian PK. Results of operative intervention for finger stiffness after fractures of the hand. Hand. 2016;11(3):341–346. DOI: https://doi.org/10.1177/1558944715627238.

16. Spronk I, Stortelers A, Van Der Vlies CH, Van Zuijlen PPM, Pijpe A; Burden of Burn Injuries Study Group. Scar quality in children with burns 5–7 years after injury: A cross‐sectional multicentre study. Wound Repair and Regeneration. 2021;29(6):951–960. DOI: https://doi.org/10.1111/wrr.12953.

17. Hardy MA. Principles of metacarpal and phalangeal fracture management: A review of rehabilitation concepts. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2004;34(12):781–799. DOI: https://doi.org/10.2519/jospt.2004.34.12.781.

18. Bokaee F. Effect of Contractubex phonophoresis on postsurgical scar of carpal tunnel release: A case report. Clinical Case Reports. 2024;12(1):e8389. DOI: https://doi.org/10.1002/ccr3.8389.

19. Vladimirova OV, Lavreshin PM, Minaev SV, Vladimirov VI. The experience of application of antiscar combined agent with boswellic and hyaluronic acids and cepalin in patients with scars at early stages of their development. Ambulatory Surgery. 2019;(1–2):140–145. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-1-2-140-145.

20. Filippova OV, Krasnogorsky IV. Histological changes in the cicatrical tissue of children treated with Contractubex gel. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2016;20(2):97–102. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/VQUFAH.

21. Fedorov AK, Morozov DA, Trusov AV, Shalchinova EV, Tsapkin AE. Evaluation of Contractubex gel efficacy in prevention and treatment of pathological immature postoperative scars. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2023;13(Suppl):185. (In Russ.). EDN: https://www.elibrary.ru/HKELVP.

22. Tulcubay B, Zhakanov T, Aulybay D. Various aesthetic results in the primary surgical treatment of bitten face wounds in children. Journal of Clinical Medicine of Kazakhstan. 2017;3 (45 Suppl 3):77–83. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.23950/1812–2892-JCMK-00486.

23. Gonchakov GV, Merkulova YuA. Evaluation of advantages of Contractubex gel usage for postsurgical scars treatment in comparison with absence of systematized topical scars treatment of kids with congenital cleft lip and palate. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;(4):88–94. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17116/hirurgia202004188.

24. Minaev SV, Vladimirova OV, Kirgizov IV, Akselrov MA, Razin MP, Ivchenko AA, et al. Multicenter study of the effectiveness of anti-scar therapy in patients of different age groups. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;(9):51–59. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17116/hirurgia202009151.

25. Maragakis M, Willital GH, Michel G, Görtelmeyer R. Possibilities of scar treatment after thoracic surgery. Drugs Under Experimental and Clinical Research. 1995;21(5):199–206. PMID: https://pubmed.gov/8846750.