Микролапароскопическая пластика гидронефроза. опыт 120 операций

Введение: Лапароскопическая пиелопластика является золотым стандартом лечения гидронефроза. Улучшение микролапароскопического инструментария позволило его применить для сложной диссекции и реконструкции, которые требуются в ходе лапароскопической пиелопластики. Целью работы являлась оценка функциональных результатов микролапароскопии в сравнении со стандартной лапароскопией при пластике гидронефроза у взрослых. Методы: Нами были проанализированы результаты хирургического лечения 120 пациентов, которым была проведена микролапароскопическая пиелопластика (МЛП) с 2010 по 2017 гг. и 101 больного, которым выполнена операция пиелопластики по стандартной лапароскопической методике (СЛП). Применялась методика гибридной микролапароскопии с использованием одного 5мм троакара для HD-лапароскопа, устанавливаемого скрыто в пупочном разрезе и 2,5 или 3 мм рабочих инструментов, в сравнении со стандартной лапароскопией. Во всех случаях выполнена операция Hynes-Anderson c антеградной установкой стента. результаты: все варианты лапароскопической пиелопластики обеспечили хорошие послеоперационные результаты: 100% - МЛП и 98% - СЛП (оценивался как исчезновение болевого симптома и/или улучшение при дНСГ). Не наблюдалось статистически значимых различий в уровне интраоперационных и послеоперационных осложнений, времени операции, нахождения дренажа, уретрального катетера, мочеточникового стента и пребывания в стационаре. Через 3-4 месяца места разрезов были практически невидимы в области пупка, а места от 3мм троакаров напоминали маленькие родинки, в то время как места от разрезов после СЛП были более заметны. Выводы: в нашем исследовании микролапароскопия продемонстрировала одинаковый функциональный результат и безопасность выполнения в сравнении со стандартной при пластике гидронефроза у взрослых. МЛП с HD-видєниєм позволяет использовать при анастомозе тонкие нити № 5-0, что обеспечивает большую прецизионность выполнения операции, что, с учетом лучшего косметического результата, достигаемого при минилапароскопии, сделало эту методику стандартной при пиелопластике в нашей клинике.

гидронефроз, пиелопластика, лапароскопия, микролапароскопия, минилапароскопия, минимальноинвазивная хирургия, hydronephrosis, UPJO, pyeloplasty, minimally invasive surgery, laparoscopy, microlaparoscopy, minilaparoscopy

1. Schuessler WW, Grune MT, Tecuanhuey LV, Preminger GM. Laparoscopic dis- membered pyeloplasty. J Urol 1993;150:1795-1799. doi: 8230507

2. Desai MM, Berger AK, Brandina R, Aron M, Irwin BH, Canes D, et al. Laparoendoscopic single-site surgery: initial hundred patients. Urology 2009;74:805-812. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.0444

3. Hanske J., Sanchez A., Schmid M., et al. Comparison of 30-day perioperative outcomes in adults undergoing open versus minimally invasive pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction: analysis of 593 patients in a prospective national database. World Journal of Urology. 2015;33(12):2107-2113.

4. Boylu U., Basatac C., Turan T., Onol F. F., Gumus E. Comparison of surgical and functional outcomes of minimally invasive and open pyeloplasty. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 2012;22(10):968-971.

5. Baçataç C., Boylu U., ÖnolF. F., GümüçE. Comparison of surgical and functional outcomes of open, laparoscopic and robotic pyeloplasty for the treatment of ureteropelvic junction obstruction. Turk Uroloji Dergisi. 2014;40(1):24-30.

6. Porpiglia F, Autorino R, Cicione A, et al. Contemporary urologic minilaparoscopy: indications, techniques, and surgical outcomes in a multi-institutional European cohort. J Endourol 2014;28:951-7.

7. Fiori C, Morra I, Bertolo R, Mele F, Chiarissi ML, Porpiglia F. Standard vs mini-laparoscopic pyeloplasty: Perioperative outcomes and cosmetic results. BJU Int 2013;111:E121-6.

8. Pini G, Goezen AS, Schulze M, Hruza M, Klein J, Rassweiler JJ. Small-incision access retroperitoneoscopic technique (SMART) pyeloplasty in adult patients: comparison of cosmetic and postoperative pain outcomes in a matched-pair analysis with standard retroperitoneoscopy: preliminary report. World J Urol 2011; [Epub ahead of print]. DOI: 10.1007/s00345-011-0740-x

9. Pini G, Goezen AS, Schulze M, Hruza M, Klein J, Rassweiler JJ. Small-incision access retroperitoneoscopic technique (SMART) pyeloplasty in adult patients: Comparison of cosmetic and postoperative pain outcomes in a matched- pair analysis with standard retroperitoneoscopy: Preliminary report. World J Urol 2012;30: 605-11.