Функциональное состояние нижних мочевыводящих путей у мужчин с инфравезикальной обструкцией

Введение: У большинства пациентов с обструктивными симптомами расстройства мочеиспускания обусловлены как механическим, так и функциональным факторами. Изучение расстройств мочеиспускания и правильная интерпретация полученных данных позволяет выявить тяжесть заболевания, уточнить его прогноз, влияет на определение сроков и метода терапии. Цель работы: определить функциональное состояние нижних мочевыводящих путей у мужчин с инфравезикальной обструкцией. Материалы и методы: Проведена обработка историй болезни 270 пациентов, находящихся в Урологической клинике МГМУ им. И.М.Сеченова с различными обструктивными заболеваниями нижних мочевыводящих путей. 206 пациентам при поступлении в клинику выполнялись комбинированные уродинамические исследования с целью выяснения функционального состояния нижних мочевыводящих путей. результаты исследования: У 120 (58,25%) больных в ходе выполнения уродинамического исследования выявлена гиперактивность детрузора, низкий комплаенс (гипертония) детрузора - у 45 (21,85%) пациентов, высокий комплаенс (гипотония) детрузора - у 30 (14,56%), нормальный комплаенс (нормотония) - у 11 (5,34%). Средняя длительность жалоб у пациентов с гиперактивностью детрузора составила 5,34 лет, гипертонией детрузора - 6,16 лет, гипотонией - 4,34 лет. Максимальный цистометрический объем мочевого пузыря у пациентов с ГМП составил 183,59 мл, а среднее колебание детрузорного давления - 73,44 см Н20. У 12,5% больных после операции продолжал иметь место функциональный компонент инфравезикальной обструкции. Выводы: По полученным нами результатам, наиболее часто при уродинамическом исследовании пациентов выявлялась гиперактивность детрузора (58,25% больных). Эта дисфункция мочевого пузыря была основным ведущим звеном в развитии осложнений ИВО, а именно пузырно-мочеточникового рефлюкса, уретерогидронефроза и как следствие выраженного нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей - хронической почечной недостаточности.

функциональное состояние мочевого пузыря, инфравезикальная обструкция, уродинамические исследования, functional state of the bladder, bladder outlet obstruction, urodynamic studies

1. Chapple CR, Roehrborn CG. A shifted paradigm for the further understanding, evaluation, and treatment of lower urinary tract symptoms in men: focus on the bladder. Eur Urol 2006; 49:651

2. Sexton CC, Coyne KS, Kopp ZS et al. The overlap of storage, voiding and postmicturition symptoms and impli- cations for treatment seeking in the USA, UK and Sweden: EpiLUTS. BJU Int 2009; 103 (Suppl 3): 12-23

3. Jensen K.M-E., Jorgensen JB., Mogensen P. Urodynamics in prostatism I-IV. Prognostic value of uroflowmetry. Scand J Urol Nephrol 1988a; 22:109-17.

4. Hald T., Kroyer K. Nielsen, Nordling J. Клиническая уродинамика при доброкачественной гиперплазии простаты// European Urology Update Series, 1993 (Hald T. Urodunamics in benign hyperplasia: a survey. Prostate (Suppl), 1989; 2: 69-77).

5. Andersen JT, Nordling J. The correlation between cistourethroscopic, cystometric and urodinamic findings// Scand J UrolNephrol. 1980

6. Jensen K.M-E., Andersen JT. Urodynamics implication of benign prostatic hyperplasia. Urologe [A] 1990;29: 1-4;.

7. Nielsen, K.K. Morphological, stereological, and biochemical analysis of the mini-pig urinary bladder after chronic outflow obstruction and after recovery from obstruction / K.K. Nielsen, C.B. Andersen, L.K. Petersen, H. Oxlund, J. Nordling // Neurourology and urodynamics. - 1995. - No14 (3). - P. 269-284

8. Портной А.С. Патогенетические механизмы аденомы и рака предстательной железы. Л.: Медицина, 1970.

9. Портной А.С. Хирургическое лечение аденомы предстательной железы. М., 1965.

10. Пытель Ю.А., Воркунов И.Я. Исследование функции почек у больных аденомой предстательной железы радиоизотопной ренографией. Урология и нефрология. 1965;6:11-18

11. Лопаткин Н.А. «Руководство по урологии» в 3-х томах. - М.:Медицина. -1998

12. Осипов И.Б. Реконструктивно-пластические операции при экстрофии мочевого пузыря у детей: Методические рекомендации. СПб.: СПбГПМА, 1995. 28 с.,

13. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская хирургия. Руководство. М.: Медицина, 1986. 496 с,

14. Джавад-Заде М.Д. и Державин В.М. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. // М. «Медицина», 1989. С. 101-137, 384

15. O’Leary Michael P. «Симптомы нижних мочевых путей /Доброкачественная гиперплазия простаты: поддержание контроля над симптомами и предупреждение осложнений. Приложение к журналу “Урология " (UROLOGY), 2003, том 62, №3А

16. Abrams P. H., Griffiths D. J. The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine // Br. J. Urol. - 1979. - Vol.51. - P.129-134

17. Abrams PH, Farrar DJ, Turner-Warwick RT, Whiteside CG, Feneley RC: The results of prostatectomy: A symptomatic and urodynamic analysis of 152 patients. J Urol 1979; 121:640-642

18. Ameda K, Koyanagi T., Taniguchi K., Matsuno T. The relevance of preoperative cystometrography in patients with benign prostatic hyperplasia: correlating the findings with clinical features and outcome after prostatectomy. J Urol 152: 443-447 (level V), 1994.

19. Knutson T., Edlung C., Fall M., Dahlstrand C. BPH with coexisting overactive bladder dysfunction - an everyday urological dilemma. Neurourol Urodyn 2001; 20: 237-247

20. Hashim H., Abrams P. Bladder outlet obstruction, bladder contractility and detrusor overactivity: is there a link. 6th International consultation on new developments in prostate cancer and prostate diseases. June 24-27, 2005, Paris, France. Abst.29

21. Fujimura T et al. J Urol 1999; 161: 680-5; Yamaguchi O. Urology 2002; 59(5 Suppl 1): 25-9

22. Yamaguchi O. Urology 2002; 59(5 Suppl 1): 25-9

23. Ouslander JG. N Engl J Med 2004; 350: 786-99

24. Montorsi F. Profile of silodosin. Eur Urol 2010; 4 Suppl. 9:491-5

25. Abdel-Khalek M., Nabieh A., Ibrahiem E. Do muscarinic receptors of the prostate have a significant role in the pathophysiology of bladder outlet obstruction? Phase 1 (in vitro) study. European Urology Supplements, Volume 5, issue 2 (April, 2006), p. 120

26. Restorick J., Mundy A. The Density of Cholinergic and Alpha and Beta Adrenergic Receptors in the Normal and Hyper-reflexic Human Detrusor. British Journal of Urology 1989; 63(1):32-5

27. Rohner T. Changes in Adrenergic Receptors in Bladder Outlet Obstruction (Benign prostatic hypertrophy. Edited by Frank Hinman, Jr. by Springer-Verlag New York Inc)- 1983 -p.410-413.

28. Пытель Ю.А., Винаров А.З. «Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы» В книге «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы»М., 1999, стр.21-37

29. Вишневский А.Е. - Новые аспекты патогенеза расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии простаты. Журнал «Лечащий врач» 2000, #11

30. Лоран, О.Б., Роль гипоксии детрузора в патогенезе расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / О.Б. Лоран, Е.Л. Вишневский, А.Е.Вишневский // Урология и нефрология. 1996.-№ 6. - С. 33 - 36

31. Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Вишневский А.Е. «Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты альфаадреноблокаторами» М., 1998 - 124 с.

32. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь. М.: Вече, 2003

33. Holm N.R., Horn T., Hald T. Detrusor in ageing and obstruction. Scand J Urol Nephrol. 1995 Mar;29(1):45-9.

34. Sibley G.N. Physiological response of the detrusor muscle to experimental bladder outflow obstruction in the pig. Br J Urol. 1987 Oct; 60: 332-336.

35. Watson N. Reddy H. Eglen R. M. Pharmacological characterization of the muscarinic receptors mediating contraction of canine saphenous vein /7 J. Auton. Pharmacol. - 1995. - Vol. 15. - P. 37-441

36. Blaivas J., Marks B., Weiss J., Panagoupolos G., Somaroo C. Differential diagnosis of overactive bladder in men. J Urol. - 182: 2814-7;

37. Гаджиева З.К. / Под ред. Ю.Г. Аляева. Нарушения мочеиспускания (Серия - Библиотека врача-специалиста ) - Гэотар-Медиа. - 2010 - 176 с

38. Abrams, P.: Detrusor instability and bladder outlet obstruction. Neurourol Urodyn, 4: 317, 1985

39. Michel MC, Vrydag W. a1-, a2- and ß-Adrenoceptors in the urinary bladder, urethra and prostate. Br J Pharmacol 2006; 147: 88-119

40. Мельников А.В. Профилактика послеоперационной острой задержки мочеиспускания у мужчин альфа-1-адреноблокаторами. // Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины. Материалы II Российской конференции молодых ученых России с международным участием. -(Москва, 24-28 апреля 2001) -М., 2001, Том II, с.218-219

41. Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A et al. EAU guidelines on the management of male lower urinary tract symptoms (LUTS), incl. benign prostatic obstruction (BPO) 2012

42. Мазо Е.Б. Кривобородов Г.Г. Козырев С.В. Применение а-блокаторов и холинолитиков у больных доброкачественной гиперплазией простаты и гиперактивным мочевым пузырем. - «РМЖ» №12. - 2007 - стр. 1016

43. Saito, T. Yamada, H. Oshima, et al. A comparative study of the efficacy and safety of tamsulosin hydrochloride alone and combination of propiverine hydrochloride and tamsulosin hydrochloride in the benign prostatic hypertrophy with pollakisuria and/or urinary incontinence. Jpn J Urol Surg. 1999;12:525-536;

44. Athanasopoulos A.,, K. Gyftopoulos, K. Giannitsas, J. Fisfis, P. Perimenis, G. Barbalias. Combination treatment with an а-blocker plus an anticholinergic for bladder outlet obstruction: a prospective, randomized, controlled study. J Urol. 2003;169:2253-2256;

45. Lee KS, Kim DY2, Kim JC, et al. Combination treatment with propiverine hydrochloride plus doxazosin gits in men with overactive bladder coexisting benign prostatic obstruction: a prospective, randomized, controlled, multicenter study. 2004 ICS annual meeting [abstract 207];

46. Lee K.S., M.S. Choo, D.Y. Kim, et al. Combination treatment with propiverine hydrochloride plus doxazosin controlled release gastrointestinal therapeutic system formulation for overactive bladder and coexisting benign prostatic obstruction: a prospective, randomized, controlled multicenter study. J Urol. 2005;174:1334-1338;

47. Kaplan SA, Roehrborn CG, Rovner ES, Carlsson M, Bavendam T, Guan Z. Tolterodine and tamsulosin for treatment of men with lower urinary tract symptoms and overactive bladder: a randomized controlled trial. JAMA. 2006 Nov 15;296(19):2319-28;

48. Kaplan SA, McCammon K, Fincher R, Fakhoury A, He W. Safety and tolerability of solifenacin add-on therapy to а-blocker treated men with residual urgency and frequency. J Urol 2009; 182: 2825-30

49. MacDiarmid SA, Peters KM, Chen A et al. Efficacy and safety of extended-release oxybutynin in combination with tamsulosin for treatment of lower urinary tract symptoms in men: randomized, double-blind, placebo-controlled study. Mayo Clin Proc 2008; 83:1002-10.58.

50. Chapple C, Herschorn S, Abrams P et al. Tolterodine treatment improves storage symptoms suggestive of overactive bladder in men treated with -blockers. Eur Urol 2009; 56: 534-41.

51. Yamaguchi O, Kakizaki H, Homma Y et al. Solifenacin as add-on therapy for overactive bladder symptoms in men treated for lower urinary tract symptoms-ASSIST, randomized controlled study. Urology 2011; 78: 126

52. Kaplan SA, Roehrborn CG, Gong J, Sun F, Guan Z. Add-on fesoterodine for residual storage symptoms suggestive of overactive bladder in men receiving а-blocker treatment for lower urinary tract symptoms. BJU Int 2012; 109: 1831-40.

53. Yamaguchi O, Kakizaki H, Homma Y et al. Solifenacin as add-on therapy for overactive bladder symptoms in men treated for lower urinary tract symptoms-ASSIST, randomized controlled study. Urology 2011; 78(1): 126-33.

54. Lee SH, Chung BH, Kim SJ et al. Initial combined treatment with anticholinergics and -blockers for men with lower urinary tract symptoms related to BPH and overactive bladder: a prospective, randomized, multicenter, double-blind, placebo-controlled study. Prostate Cancer Prostatic Dis 2011; 14: 320-5.

55. Van Kerrebroeck P, Haab F, Angulo JC, et al. Efficacy and safety of solifenacin plus tamsulosin OCAS in men with voiding and storage lower urinary tract symptoms: results from a phase 2, dose-finding study (SATURN) Eur Urol. 2013;64(3):398-407.

56. Van Kerrebroeck P, Chapple C, Drogendijk T, et al. Combination therapy with solifenacin and tamsulosin oral controlled absorption system in a single tablet for lower urinary tract symptoms in men: efficacy and safety results from the randomised controlled NEPTUNE trial. Eur Urol. 2013;64(6):1003-1012.

57. Drake M, Chapple C, van Kerrebroeck P, et al. Efficacy of combination therapy with tamsulosin OCAS and solifenacin in NEPTUNE: Results from a randomised, phase 3 trial in men with LUTS. Eur Urol. 2012 EAU Abstracts #746.H.

58. Гаджиева З.К. Уродинамические исследования в диагностике и лечении нарушений мочеиспускания. Дис....док. мед. наук. 2009 -М. -319 с.