Интраоперационный тромбоз и реканализация внутренней о.нной артерии при проведении эверсионной каротидной эндартерэктомии с возникновением диссекции общей сонной артерии, потребовавшей установки стента, у пациента, получавшего двойную дезагрегантную терапию

В литературе имеются сообщения о случаях развития тромбоза сонной артерии после выполнения каротидной эндартерэктомии. Чаще тромбоз выявляется в раннем послеоперационном периоде и реже верифицируется интраоперационно. Также редким осложнением каротидной эндартерэктомии является интраоперационная диссекция сонной артерии. В связи с небольшим количеством случаев возникновения указанных осложнений не существует единой тактики ведения указанных пациентов. Отдельные авторы сообщают о целесообразности ведения оперативного вмешательства на двойной дезагрегантной терапии, использовании интраоперационного введения гепарина и других методах, позволяющих снизить риск тромбоза оперированного сегмента артерии. открытым остаются вопросы использования внутрипросветного шунта при интраоперационном выявлении несостоятельности коллатерального кровотока, а также вопросы интраоперационного контроля неврологического статуса пациента и профилактики эмболических осложнений. Представлено клиническое наблюдение, продемонстрировавшее серию интраоперационных осложнений, включающих интраоперационный тромбоз и последующую реканализацию дистального отдела внутренней сонной артерии при проведении эверсионной каротидной эндартерэктомии, а также возникновение диссекции общей сонной артерии после использования внутрипросветного шунта. Показана хирургическая тактика при выявлении указанных осложнений, а также предложено обсуждение возникших проблем и поиск путей их решения и профилактики. В продемонстрированном клиническом наблюдении каротидная эндартерэктомия выполнялась под местной анестезией, а пациент получал двойную дезагрегантную терапию.

каротидная эндартерэктомия, интраоперационный тромбоз, диссекция артерии, стентирование, двойная дезагрегантная терапия, местная анестезия, carotid endarterectomy, intraoperative thrombosis, artery dissection, stenting, dual antiplatelet therapy, local anesthesia

1. Ko S.-В. Perioperative stroke: Pathophysiology and management. Korean Journal of Anesthesiology. 2018; 71 (1): 3-11.

2. Spiotta A.M., Vargas J., Zuckerman S. et al. Acute stroke after carotid endarterectomy: Time for a paradigm shift? multicenter experience with emergent carotid artery stenting with or without intracranial tandem occlusion thrombectomy. Neurosurgery. 2015; 76(4): 403-10.

3. Weinstein S., Mabray M.C., Aslam R., Hope T., Yee J., Owens C. Intraoperative sonography during carotid endarterectomy: Normal appearance and spectrum of complications. Journal of Ultrasound in Medicine. 2015; 34(5): 885-94.

4. Alsheekh A.A., Puggioni A., Hingorani A.P., Marks N., Ascher E. The sticky platelet syndrome during carotid endarterectomy. Annals of Vascular Surgery. 2015; 29(6): 1317.е9-1317.е11.

5. Fletcher E., Kabeer M., Sathianathan J., Muir I., Williams D., Lim C. Immediate Catheter Directed Thrombolysis for Thromboembolic Stroke during Carotid Endarterectomy. EJVES Short Reports. 2016; 31: 12-5.

6. Naylor A.R., Sayers R.D., McCarthy M.J., et al. Closing the loop: A 21-year audit of strategies for preventing stroke and death following carotid endarterectomy. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2013; 46 (2): 161-70.

7. Martinelli O., Venosi S., BenHamida J. et al. Therapeutical Options in the Management of Carotid Dissection. Annals of Vascular Surgery. 2017; 41: 69-76.

8. Ignat'ev I.M. Certain technical aspects of performing carotid endarterectomy. Angiologii□a□ i sosudistai□a□ khirurgii□a□ = Angiology and vascular surgery. 2016; 22 (1): 119-23.

9. Cvjetko I., Dovžak Bajs I., Bezjak M. Carotid endarterectomy in patients with antiaggregation therapy [Karotidna Endarterektomija Kod Bolesnika S Antiagregacijskom Terapijom]. Acta Medica Croatica. 2016; 70 (2): 131-8.

10. Morales Gisbert S.M., Sala Almonacil V.A., Zaragoza García J.M., Genovés Gasco B., Gomez Palonés F.J., Ortiz Monzon E. Predictors of cervical bleeding after carotid endarterectomy. Annals of Vascular Surgery. 2014; 28(2): 366-374.

11. Rössel T., Heller A.R., Müller M., Müller A., Kersting S. Management of intraoperative embolic stroke during carotid surgery under regional anesthesia. Vasa - Journal of Vascular Diseases. 2013; 42 (2): 139-43.