Анализ значимости атеросклеротического поражения сонных артерий и особенности анестезиологического обеспечения при каротидной эндартерэктомии

По статистике острое нарушение мозгового кровообращения занимает второе место среди причин летальности, инвалидизации и снижения качества жизни перенесших его пациентов [1]. Атеросклеротическое поражение брахиоцефальных сосудов в 50 - 60% случаях приводит к развитию ишемического инсульта [2]. как правило, для пациентов, страдающих стенозирующими и деформирующими поражениями брахиоцефальных сосудов для профилактики первичного и вторичного ишемического инсульта выполняется каротидная эндартерэктомия (Щ. однако на основном этапе выполнения данного оперативного вмешательства (пережатие сонных артерий) возникает повышенный риск развития критической ишемии головного мозга. Именно в данный период даже при отсутствии признаков критической церебральной ишемии происходит недоокисление продуктов метаболизма, усугубляющие ишемическое повреждение клеток мозга, особенно в период реперфузии [3, 4]. одним из возможных направлений осуществления оптимальной потребности головного мозга в кислороде, улучшения мозгового кровообращения и оптимизации метаболизма может являться выбор наиболее лучшего метода общей анестезии [5, 6, 7, 8]. В ходе анализа научной литературы отечественных и зарубежных авторов найдены данные, подтверждающие и закрепляющие плоды огромного объема научных работ и демонстрирующие изменения, которые произошли в последние годы и затронувшие различные стороны хирургического лечения и анестезиологического обеспечения пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных сосудов, касающиеся ее эпидемиологии, профилактики, терапии и прогностических аспектов. Целью данной обзорной статьи являлось представление новых знаний о значимости атеросклеротического поражения сонных артерий, сравнении методов анестезии при каротидной эндартерэктомии, неоднозначности методов нейромониторинга и изменении метаболизма головного мозга при данном оперативном вмешательстве, а также влиянии методов анестезиологического обеспечения на послеоперационную когнитивную функцию после каротидной эндартерэктомии.

атеросклероз , каротидная эндартерэктомия , севофлуран , пропофол , ишемический инсульт , церебральная оксиметрия , atherosclerosis , carotid endarterectomy , sevoflurane , propofol, ishemic stroke , cerebral oximetry

1. Покровский А.В., Ивандаев А.С. Ежегодный отчет о состояние сосудистой хирургии в России за 2016 год 2017; 20-25.

2. Ахмедов А.Д. Каротидная эндартерэктомия у больных с высоким хиругическим риском. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко 2013; 4: 35-42.

3. Караваев Б.И. Метаболизм в головном мозге при каротидной эндартерэктомии (оксигенация, электролитный баланс, потребление глюкозы). Ангиология и сосудистая хирургия 2006; 12(4): 43-47.

4. Неймарк М.И. Влияние метода анестезии на показатели центральной гемодинамики и мозговой кровоток при каротидной эндартерэктомии. Вестник анестезиологии и реаниматологии 2017; 14(6) 44-51.

5. Кужугет Р.А. Пути улучшения ближайших и отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия 2016; 22(1): 111-117.

6. Образцов М.Ю., Кузьков В.В., Ленькин П.И., Клягин А.А., Иващенко О.Ю., Соколова М.М. Мониторинг церебральной оксигенации и когнитивной функции при каротидной эндартерэктомии: роль временного шунтирования сонной артерии. Анестезиология и реаниматология 2015; 60(3): 43-48.

7. Шмелев В.В. Анестезия при каротидной эндартерэктомии: автореф. дис.. д-ра мед. наук. Новосибирск. 2014; 5-11.

8. Мышков Г.А. Оптимизация анестезиологического обеспечения при реконструктивных операциях на сонных артериях. Хирург 2016; 7: 5-10.

9. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaboratories. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high -grade carotid stenosis N. Engl. J. Med. 1991; 325: 445-452.

10. European Carotid Surgery Trialists Collaboratorive Group: Result for symptomatic patients with severe (70-90 %) or mild (0-29 %) carotid stenosis. Lancet 1991; 337: 1235-1243.

11. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA 1995; 273: 1421 -1428.

12. Sobotka A. L. Электрофизиологические и метаболические критерии максимальной толерантности мозга к полному прекращению кровообращения в условиях нормотермии. Анестезиология и реаниматология 1980; 6:19-22.

13. Бокерия Л.А., Кириллова И.В. Математическое моделирование бифуркации сонной артерии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция 2006; 5(2): 5-12.

14. Transparent reporting of systematic reviews and metaanalyses http://www.prisma-statement.org/.

15. Акимов Г.А. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2002; 3(2): 19-21.

16. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. М. 2013 http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/ recommendations_brachiocephalic.pdf

17. Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. Медицина 2004; 1: 808.

18. Беляев А.Ю. Синдром церебральной гиперперфузии после каротиднй эндартерэктомии: автореф. дис.канд-та мед. наук. М. 2011; 3-12.

19. Лубнин А. Ю., Дерлон Ж. Синдром церебральной гиперперфузии после операции каротидной эндартерэктомии (описание наблюдения и обзор литературы) Вопросы нейрохирургии 1998; 4: 40-45.

20. Белкин А.А. Синдром острой церебральной недостаточности. Интенсивная терапия 2006; 3:131.

21. Овезов А.М., Лобов М.А., Борисова М.Н. Алгоритм повышения эффективности и безопасности анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств у пациентов различных возрастных групп. Пособие для врачей 2013; 2: 32.

22. Ovezov A.M., Lobov M.A., Bragina S.V Organoprotection during endoscopic cholecystectomy in conditions of total intravenous anesthesia. European Journal of Anesthesiology 2011; 28: 20.

23. Seraglio P., Compostella F.A. Cervical plexus block and continuous cervical peridural block with ropivacaine for carotid surgery: a comparison between the two methods. Minerva Anestesiologica 2001; 67: 65 - 70.

24. Покровский А.В., Казанчян П.О., Буяновский В.Л. Местная анестезия в хирургии сонных артерий. Хирургия 1986; 5: 47-54.

25. Шмигельский А.В. Анестезия при каротидной эндартерэктомии. Анестезиология и реаниматология 2008; 2: 47-56.

26. Шмигельский А.В. Анестезиологическое обеспечение реконструктивных операций при стенозирующих и деформирующих поражениях сонных артерий: автореф. дис..д-ра мед. наук. - М. 2011; 49.

27. Gough M.J. Carotid endarterectomy under general anaesthesia is the treatment of choise. The evidence for vascular and endovascular reconstruction 2002; 19-33.

28. Давыдова Н.С., Репин К.Ю. Мозговой кровоток в условиях различных методов анестезии. Анестезиология и реаниматология 2003; 2: 70-75.

29. Silencamper А.А. Anasthesie blim geriatrishen patienten. Repetitorium Anasthesiologie. Munster 2003; 2: 419 - 430.

30. Stoneham, MD. It wain't what you do; it's the way that you do it.: reducing haemodynamic instability during carotid surgery. Anaesth. 2004; 92(3): 321-323.

31. Ибрахим Р.М. Обладает ли десфлуран преимуществами в сравнении с севофлураном при плановых интракраниальных вмешательствах. Военно-медицинский журнал 2016; 337(7): 11-17.

32. Андреенко А.А. Сравнительная оценка периода восстановления изменения когнитивных функций после анестезии севофлураном и десфлураном. Военно-медицинский журнал 2017; 341(5): 8-17.

33. Ершов Е.Н., А.В. Щеголев, Куликов А.С. Дексмедетомидин: новые возможности в анестезиологии. Клиническая патофизиология 2015; 2: 17-22.

34. Bekker A., Gold M., Ahmed R.l. Dexmedetomidine does not increase the incidence of intracarotid shunting in patients un-dergoing awake carotid endarterectomy. Anesth. Analg. 2006; 4: 955-958.

35. Куликов, А.С. Седация дексмедетомидином при проведении каротидной эндартерэктомии в сознании. Регионарная анестезия и лечении острой боли 2013; 7(4): 30-34.

36. General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomized controlled trial. The Lancet 2008; 372: 2132 - 2142.

37. Петриков, С.С. Нейромониторинг у больных с внутричерепными кровоизлияниями. Часть 1. Мониторинг внутричерепного давления, церебральной оксигенации и метаболизма. Нейрохирургия 2009; 4:10-18.

38. Лубнин А.Ю., Шмигельский А.В. Церебральная оксиметрия. Анестезиология и реаниматология 1996; 2: 85-90.

39. Лубнин А.Ю. Применение церебральной оксиметрии для ранней диагностики церебральной ишемии у нейрохирургических больных с сосудистой патологией головного мозга. Анестезиология и реаниматология 1996; 2: 56-59.

40. McCormick P.W., Stewart V.I., Goetting M.G., Dujovnv M., Lewis G., Ausman J.I. Noninvasive cerebral optical spec-troscopv for monitoring cerebral oxygen delivery and hemodynamics. Critical Care Medicine 1991; 19: 89-97.

41. Szczapa, K.T. Comparison of cerebral tissue oxygenation values in full term and preterm newborns by the simultaneous use of two near-infrared spectroscopy devices: an absolute and a relative trending oximeter. Biomedicine 2013; 18(8): 87-97.

42. Kurth C.D., Lew W.L., Chance B.P. Oxygen metabolism during circulatory arrest. Neurosurgery 1994; 81: 330.

43. Kurth C.D., Steven M., Swedlow D. New frontiers in oximetry. Anesthesiology 1996; 23: 169-175.

44. Hoffman W.E., Charbel T., Edelman C.D., Misra M. Н., Ausman J. I. Comparison of the effect of etomidate and desflurane on brain tissue gases and pH during prolonged mid-dle cerebral artery occlusion. Anestliesiology 1998; 88: 1188-1194.

45. BhaskerRao.В.В., VanHimbergen D., Jaber S., Edmonds H.L., Pagni S., Koenig S., Spence P.A. Evidence for improved cerebral function after minimally invasive bvpass surgerv. Cardiac Surgery 1998; 13: 27-31.

46. Williams I.M., McCollum C. Cerebral oximetry in carotid endar-terectomy and acute stroke. Surgery for stroke 1993; 129-38.

47. Rassmussen L.S., Larsen K., Houx P. And the ISPOCD group. The assessment of postoperative cognitive function. Acta Anaesthesiol. Scand 2001; 45: 275-289.

48. Храпов К.Н. Влияние некоторых методов общей анестезии на мозговой кровоток и цереброваскулярную реактивность по данным транскраниальной допплерографии. Анестезиология и реаниматология 1998; 2: 52.

49. Newman S., Stygall J., Hirani S. Postoperative cognitive dysfunction after noncardiac surgery: a systematic review. Anaesthesiology 2007; 106 (3): 572-90.

50. Schoen J. Cognitive function after sevoflurane- vs propofol-based anaesthesia for on-pump cardiac surgery: a randomized controlled trial. Anaesthesiology 2011; 106: 840-850.

51. Steiner L.A. Postoperative delirium. Part 1: pathophysiology and risk factors. Anaesthesiology 2001; 28: 628-636.

52. Kofke W.A. The neuropathologic effects in rats and neurometabolic effects in humans of large-dose remifentanil. Anaesthesiology. Analgesy 2002; 94: 1229-1236.

53. Royse C.F. The influence of propofol or desflurane on postoperative cognitive dysfunctionin patients undergoing coronary artery bypass surgery. Anaesthesia 2011; 66: 455-464.

54. Лихванцев В.В. Ингаляционные индукция и поддержание анестезии на основе севофлурана или тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола и фентанила у пациентов с сопутствующей дисциркуляторной энцефалопатией. Общая реаниматология 2013; 3: 41-47.

55. Lunn S., Ballotta E., Toniato A., Da Roit A. Clinical outcomes of carotid endarterectomy in symptomatic and asymptomatic patients with ipsilateral 2. intracranial stenosis. World Surgery 2015; 39: 2823-2830.

56. Connoly S.E., Towne J.B. Carotid endarterectomy under general anaesthesia is the treatment of choice. The evidence for vascular reconstruction 2002; 13-18.

57. Захаров В.В. Нейропсихологические тесты. Необходимость и возможность применения. Consilium Medicum 2011; 13: 2 http://www. consilium medicum. com/ medicum///article/20620.

58. Мак - Мюррей У. Обмен веществ у человека. М: 1980; 202-211.

59. Siesjo B.K.,Rehncrona S. Механизмы повреждения клеток мозга при гипоксии и ишемии. Анестезиология и реаниматология 1980; 6: 16-19.

60. Graham J. S., Heyer E. J., Delphin E. Measurement of jugular venous bulb oxyhemoglobin saturation and cerebral dysfunc-tion in patients undergoing cardiopulmonary bypass at moder-ate or mild hypothermia. Anesthesiology 1994; 81: 55-58.

61. Frasco P., Croughwell N., Blumenthal J. Association be-tween blood glucose level during cardiopulmonary bypass and neuropsychiatric outcome. Anesthesiology 1991; 75: 55-59.

62. Nemoto E.M., Yonas H., Kassam A., Balzer J., Sclabassi R.J. Comparison of Cerebral Oximetry and Sensory Evoked Potentials during Carotid Endarterectomy. Anesthesiology 1999; 91: 3-11.

63. Швера И.Ю., Шипулин В.М., Лишманов Ю.Б. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в оценке мозгового кровотока до и после каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия 1998; 4: 58-68.

64. Коттрел Д.Е. Защита мозга. Анестезиология и реаниматология 1996; 2: 81-85.

65. Willams L.M., Picton A., Farrell A., Mead G.E., Mortimer A.J. and McCollum C.N. Light-reflective cerebral oximetry and jugular bulb venous oxygen saturation during carotid endarterectomy. British Journal of Surgery 1994; 81: 1291 -1295.

66. Williams I.M, McCollum C. Cerebral oximetry in carotid endar-terectomy and acute stroke. Surgery for stroke. London 1993; 129: 33-38.

67. Селезнев М.Н, Гулешов В.А, Грищенко М.Н. Влияние фторотана на мозговой кровоток и его защитное действие. Анестезиология и реаниматология 1994; 3: 30-32.