№ 2 (2019)
КАРДИОЛОГИЯ
5-8 104
Аннотация
Диагностические возможности холтеровского мониторирования ограничены у пациентов с редко возникающими эпизодами сердечной аритмии. Нами проведена оценка возможностей использования фрагментарного мониторирования электрокардиограммы у больных с редко возникающими приступами тахи- и брадиаритмий. Обследовано 83 пациента (средний возраст 46,5±13,6 года) с жалобами на учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца (1-я группа, n=65), а также с приступами головокружения и/или обморочными состояния (2-я группа, n=18). Клинически значимые аритмии методом фрагментарного мониторирования были зарегистрированы у 50,6% больных, а при хол-теровском мониторировании - у 24,1%. Таким образом, диагностическая ценность фрагментарного мониторирования электрокардиограммы у пациентов с редко возникающими сердечными аритмиями в 2 раза превышает традиционное холтеровское мониторирование.
9-13 111
Аннотация
В статье изложен обзор литературы, отражающий преставления о значении гипотиреоидной патологии в развитии фибрилляции предсердий. Особую роль в формирование фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертонией играют заболевания щитовидной железы. При любой форме гипотиреоза повышается сосудистый тонус, формируется гиперволемия, что приводит к изменению уровня артериального давления, дистрофии миокарда и развитию фибрилляции предсердий. На развитие и прогрессирование ФП влияет недостаток гормонов щитовидной железы: тиреоидные гормоны подавляют синтез альдостерона и стимулируют секрецию предсердного и церебрального натрийуретического пептида. Поэтому при гипотиреозе развивается гиперальдостеронизм и снижается содержание в крови натрийуретического гормона, что приводит к гиперволемии. Атрофические процессы в кардиомиоцитах усугубляются внутриклеточным дефицитом калия, который обусловлен гиперальдостеронизмом, характерным для всех видов гипотиреоза. ТГ выполняют роль физиологических антагонистов антидиуретического гормона, а их дефицит приводит к усилению реабсорбции воды и повышает вероятность формирования объемзависимой формы АГ, влиянию на эндотелий клетки, высвобождающий вазоактивные вещества и уменьшения чувствительности адренорецепторов к действию катехоламинов. При гипотиреозе почти во всех мягких тканях, включая сосудистую стенку, накапливаются в избыточном количестве гликозаминогликаны, который связывает ионы натрия и воду, это приводит к отеку сосудистой стенки, снижению продукции оксида азота и сужению просвета артерий и вен. Гиперпродукция тиреолиберина, которая приводит к снижению дофаминергической активности головного мозга. кроме того, при гипотиреозе происходит утолщение базальной мембраны капилляров и нарушается диффузия кислорода через их стенку. Влияние гипотиреоза и препаратов, используемых при его лечении, на ФП неоднозначно. Авторы расходятся во мнении относительно течения ФП частоты развития рецидивов, риска возникновения осложнений ФП. Все это указывает на необходимость продолжения исследований в данном направлении.
14-15 221
Аннотация
В работе рассматривается связь теоретического материала по нормальной анатомии человека с практическими навыками в профессиональной деятельности врача. данная взаимосвязь показана на примере костных ориентиров скелета человека при постановке электродов для снятия Зкп Авторами обоснована необходимость организации учебных исследовательских работ среди студентов I-II курсов медицинского вуза с целью более полного понимая учащимися фундаментальности изучаемого материала для последующих клинических дисциплин.
НЕВРОЛОГИЯ
Бурлият Абусуевна Абусуева,
Зухра Абусуевна Абусуева,
Ксения Борисовна Манышева,
Наида Абдулагаджиевна Алиева,
Асият Абдиевна Азимова
16-19 215
Аннотация
Цель исследования - подробное исследование факторов риска развития острых нарушений церебрального кровообращения у молодых людей и описание клинического случая церебрального венозного тромбоза с возникновением инфаркта в обоих полушариях головного мозга у женщины детородного возраста на фоне приема лекарственного препарата комбинированных оральных контрацептивов. Приведен анализ клинического случая, который был осуществлен на основании выявления анамнестических данных и интерпретации результатов комплексного клинического, лабораторного и инструментального обследования, проведенного специалистами разного профиля - акушером-гинекологом, неврологом и терапевтом. Представлен клинический случай церебрального венозного тромбоза у пациентки 31 года, который развился на фоне проведения гормональной контрацепции, а затем повлек за собой возникновение острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу. У женщин детородного возраста повышенный риск развития инсульта как следствия церебрального венозного тромбоза связан с развитием протромботических состояний, обусловленных приемом препаратов комбинированных оральных контрацептивов. Ведение пациенток фертильного возраста акушером-гинекологом требует междисциплинарного консультирования, а также подбора альтернативных методов контрацепции.
ПЕДИАТРИЯ
20-25 262
Аннотация
Проведен систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, которые затрагивают проблематику этиологии, патогенеза дисплазии соединительной ткани у детей и подростков, и результатов изучения клинической эффективности и безопасности применения комплексной и комбинированной терапии у пациентов с данной патологией. В работе представлены данные исследований, посвящённые поиску эффективных методов терапии дисплазии соединительной ткани у детей и подростков, направленные на поиск оптимальных схем лечения, включающих использование современных фармацевтических препаратов, немедикаментозные воздействия, терапевтического и реабилитационного характера, включающие ЛФК, физиотерапию, диетотерапию. В результате проведенных исследований выяснилось, что лечение детей и подростков с дисплазией соединительной ткани требует различных походов с учетом целого ряда критериев: подход к лечению, метод медицинской помощи, научная обоснованность, степень новаторства. Своевременно начатое лечение и реабилитация позволяют уменьшить или избежать осложнений.
26-30 108
Аннотация
В статье определён высокий уровень половой активности и дана оценка стандарту репродуктивного поведения юношей подросткового возраста в современном обществе. Выявлены низкий уровень информированности юношей 15-17 лет в области репродуктивного здоровья и корреляция между уровнями осведомленности в вопросах репродуктивного здоровья и мотивацией на его сохранение. Определена необходимость разработки новых форм и методов санитарно-просветительской работы в формирования мотивации на здоровьесберегающее поведение в области репродуктивного здоровья у юношей-подростков.
Александра Леонидовна Салова,
Лидия Ивановна Мозжухина,
Татьяна Александровна Когут,
Ольга Германовна Челнокова
31-34 130
Аннотация
Цель - продемонстрировать фармакоэкономическую целесообразность использования ингаляционных глюкокортикостероидов (и-ГКС) в высоких дозах при оказании медицинской помощи больным острым стенозирующим ларинготрахеитом (ОСЛТ) на догоспитальном этапе. Материалы и методы. За период с 2011 по 2016 гг. было проанализировано 46 выписных эпикризов детей, находившихся на стационарном лечении в ГУЗ ЯО ИКБ №1 г. Ярославля, и 221 карта вызова к больным с ОСЛТ на базе станции СМП с января по сентябрь 2015 года. Результаты и обсуждение. Установлено, что среди госпитализированных больных преобладали легкие формы оСЛт, при этом, средняя продолжительность стационарного лечения составила 6,2 дня. Большая часть препаратов при оказании неотложной помощи при ОСЛТ на всех этапах назначалась патогенетически необоснованно. Небулайзерную терапию будесонидом получили лишь 78,7%, преимущественно в низких дозах. Применение высоких доз будесонида имело более выраженный клинический эффект в отношении уменьшения выраженности дыхательной недостаточности (ДН). Выводы. Использование ингаляционных ГКС в высоких дозах, позволяет быстро купировать дыхательную недостаточность на дому и избежать госпитализации, что имеет значительные фармакоэкономические преимущества по сравнению со стационарным лечением.
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
35-41 112
Аннотация
Реваскуляризация имеет важное значение в лечении пациентов с острым коронарным синдромом в растущей популяции больных с СД 2 типа. Совокупность неблагоприятных патофизиологических и анатомических особенностей атеросклеротического поражения КА у пациентов с СД 2 типа обуславливает худший прогноз и снижает ответ на реваскуляризацию миокарда. Возможность модифицировать эти факторы остается чрезвычайно трудной задачей. Наиболее перспективными подходами является выбор оптимального метода реваскуляризации, а также своевременная диагностика СД 2 типа, определение степени его компенсации, качественная коррекция выявленных нарушений углеводного обмена и определение алгоритмов дальнейшего ведения пациентов.
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
42-46 385
Аннотация
Введение: остаётся спорным вопрос о нозологической принадлежности вегетосоудистой дистонии (ВСД). По литературным данным ВСД оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и родов, несмотря на отсутствие чётких критериев постановки диагноза. Цель: определить частоту встречаемости ВСД у беременных женщин, связь с осложненным течением беременности и родов. Материалы и методы: проанализировано 178 обменных карт и историй родов. Результаты: Диагноз ВСД установлен терапевтами в 47 случаях (26 %): в 21 - по гипотоническому типу (в соответствии с критериями у 17), в 9 - по гипертоническому типу (у 5 имелись различные варианты артериальной гипертонии, требующие дообследования), в 6 - по смешанному типу и в 11 тип ВСД не указан. Выводы: не получено доказательств, что ВСД имеет достоверное влияние на течение беременности и родов. Отсутствие критериев для постановки данного диагноза позволяет нам говорить о необходимости исключения этого термина (диагноза) из практики врача-терапевта и врача-акушера-гинеколога.
47-53 192
Аннотация
Гистероскопическая метропластика имеет важное значение для восстановления нормальной анатомии матки, создания условий для благоприятных акушерских исходов. В обзоре данных современной литературы обобщены сведения о показаниях, предоперационной подготовке, методах гистероскопической метропластики. Приведена информация о способах оценки эффективности данной операции, особенностях ведения послеоперационного периода, профилактики интра- и послеоперационных осложнений, а также представлены современные сведения о значении гистероскопической метропластики для репродуктивного здоровья женщины, особенностях течения беременности после рассечения внутриматочной перегородки.
Асият Эседовна Эседова,
Милана Ниматуллаховна Ахмедова,
Муминат Абдусаламовна Идрисова,
Зухра Абусуевна Абусуева
54-57 116
Аннотация
Обследовано 90 женщин репродуктивного возраста, из которых 70 женщин с болевым синдромом различной степени тяжести на фоне наружного генитального эндометриоза, с целью выявления особенности болевой симптоматики. Изучены социально-демографические показатели, разработана анкета болевых ощущений в зависимости от характера боли и выраженности сопутствующих симптомов. По результатам исследования выявлено, что интенсивность болевого синдрома не имела корреляционную связь с локализацией процесса, наличия или отсутствия инфильтративного роста эндометриоза, от количества эндометриоидных очагов поражения, а также интенсивность болевого синдрома не связана с длительностью боли. Но длительность болевого синдрома связана со степенью распространенности наружного генитального эндометриоза средней силы корреляционной достоверной связью (r=0,33; p<0,001). Вывод: Болевой синдром при наружном генитальном эндометриозе связан не только с самим патологическим процессом, но и с морфологическими изменениями структур, степенью распространенности очагового процесса, формируя непосредственно субстрат боли.
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
58-63 216
Аннотация
Цель исследования. Изучить взаимосвязь неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у больных артериальной гипертензией (АГ) с кардиометаболическими факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и влияние НАЖБП на их развитие. для этого методом случайной выборки выбран 71 пациент с артериальной гипертензией I-III стадией (ВОЗ). Выделено две группы - 37 пациентов с НАЖБП и 34 пациента без НАЖБП преимущественно пожилого и старческого возраста. По результатам исследования можно сделать заключение. Наличие НАЖБП у больных с АГ пожилого и старческого возраста недостаточно для того, чтобы пациенты рассматривались как больные с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. основная причина - это наличие метаболического синдрома (МС) и его компонентов, которые повышают риск ССЗ в исследуемой группе, а не сама НАЖБП. Метаболический синдром по нашему мнению является общим знаменателем, фундаментом для всех факторов риска. Уровень трансаминаз в группе больных с АГ и НАЖБП с возрастом снижается, поэтому использовать АЛТ в качестве суррогата НАЖБП у больных пожилого и старческого возраста неуместно. Уровень трансаминаз у больных со стеатозом и стеатогепатитом не связан с риском сердечно-сосудистых заболеваний. При сочетании АГ и НАЖБП отсутствует связь НАЖБП с ИБС, ФП, ГЛЖ и перенесенным инсультом. Наличие АГ у пациента с НАЖБП и без НАЖБП по нашему мнению нивелирует влияние НАЖБП на риск ССЗ, так как сама АГ является мощным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. По частоте ГЛЖ и по типу ремоделирования ЛЖ различия у больных с НАЖБП и без НАЖБП отсутствуют.
64-82 229
Аннотация
В настоящее время отмечается неуклонный рост хронических диффузных заболеваний печени и ведется постоянный поиск новых методов диагностики заболеваний печени и их осложнений. Наиболее частым и прогностически значимым осложнением хронических заболеваний печени является печёночная энцефалопатия. Заболеваемость и распространённость печёночной энцефалопатии связана с тяжестью печёночной недостаточности и портосистемным шунтированием крови. Установлено, что из всех осложнений цирроза печени именно печёночная энцефалопатия ограничивает трудоспособность больных и их социальную адаптацию. В обзоре литературы представлены современные положения о патогенезе и методах диагностики печёночной энцефалопатии.
ТРАВМАТОЛОГИЯ
83-86 133
Аннотация
Цель работы - сравнение эффективности обезболивания при использовании высокоспецифичного блокатора ЦОГ-2 целекоксиба и неспецифичного блокатора циклооксигеназы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 лорноксикама в составе мультимодальной анальгезии у пациентов после первичного эндопротезирования коленного сустава. Материалом послужили случаи протезирования коленных суставов (N=196) с использованием мультимодальной анальгезии; в зависимости от типа обезболивания, в соответствии с разработанной схемой фармакотерапии, пациенты разделены на две группы: I - получающие целекоксиб (n=98) и II - лорноксикам (n=98). Методами оценки эффективности обезболивания являлись визуально-аналоговая шкала (ВАШ), шкала оценки функции коленного сустава KSS до операции и на 5 сутки после неё; анализ особенностей ранней вертикализации, потребности пациента в дополнительном обезболивании после операции; рассчитаны затраты на медикаментозную терапию. результаты. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту и средней длительности госпитализации. оценка болевого синдрома по шкале Ваш показала более высокую эффективность купирования болевого синдрома на 1 и 5 сутки во II группе (4,1±0,1 против 3,5±0,1 и 1,9±0,04 против 1,6±0,1 балла соответственно) (p<0,05). оценка функциональной активности протезированного коленного сустава по шкале KSS не выявила различий между группами. особенности ранней вертикализации в 1 сутки после операции: в I группе - более высокий процент слабости в ногах (79,6%) и тошноты (70,4%), во II - выше процент головокружения (15,3%) и нарушений гемодинамики (6,1% случаев). Затраты на обеспечение базовой обезболивающей терапии в I группе в 2,4 раза превысили показатель II группы, при равных затратах на дополнительное обезболивание растворами парацетамола и наркотических анальгетиков. Выводы. Лорноксикам в составе мультимодальной анальгезии показал более высокую эффективность купирования болевого синдрома при низкой стоимости курсового лечения по сравнению с целекоксибом.
87-92 308
Аннотация
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным методом лечения заболеваний и травм тазобедренного сустава. однако после выполненного эндопротезирования тазобедренного сустава развиваются осложнения. Наиболее опасными являются гнойно-воспалительные процессы. В литературном обзоре представлены основные причины, факторы риска, клинические особенности, диагностика, прогнозирование и профилактика гнойновоспалительных осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Хирургическое лечение при развитии инфекционных осложнений сводится к верификации перипротезных измененных тканей, их радикальному удалению вместе с компонентами эндопротеза.
Дмитрий Николаевич Бобунов,
А. Р. Проценко,
Д. А. Комиссаров,
Б. Р. Дроздовский,
Л. Л. Никульшин,
В. В. Вон,
В. В. Астафьев,
Н. Д. Залевский,
М. А. Чичков
93-100 154
Аннотация
Всплеск интереса к любительскому спорту для психоэмоциональной разгрузки и восстановления сил, а также обеспечения удовлетворительной физической подготовки и работоспособности за последние 15 лет решительно верно можно считать переворотом в повседневной деятельности. Статья посвящена проблеме травматизма в фитнесе. Представлен общий алгоритм комплексной реабилитации пациентов после спортивной травмы, обострения хронических заболеваний позвоночника, включающий медикаментозную терапию, таргетную терапию (лечебные блокады), лечебную физкультуру, физиотерапию, диетотерапию, мануальную терапию, иглорефлексотерапию, массаж, психотерапию. Специалистам по лечебной физкультуре и реабилитации следует уделять внимание увеличению числа повреждений, профилактике травматизма, разработке современных методов диагностики и лечения, содействовать развитию реабилитации на базе фитнес центра. тысячам россиян фитнес приносит удовольствие и значительную пользу, но в тоже время будет нерассудительно пренебрегать важными неблагоприятными факторами резкого повышения физической активности, как повреждения, травмы или обострение хронических заболеваний. Большая часть врачей трудоустроенных в фитнес центрах - молодые специалисты без должного опыта работы с пациентами после спортивных травм, обострения хронических заболеваний позвоночника, поэтому каждый врач занимающийся реабилитацией больных с данным видом патологии, обязан получить системное представление, позволяющее избежать нанесения вреда здоровью пациента и получить максимальный эффект в лечении.
ХИРУРГИЯ
101-105 152
Аннотация
Бисфосфонатный остеонекроз челюсти - тяжелое осложнение, которое может возникнуть у пациентов, получающих терапию бисфосфонатами, по поводу костных метастазов. Актуальность исследования обусловлена широким применением бисфосфонатов у пациентов с доказанными костными метастазами, при миеломной болезни. Несмотря на активное изучение проблемы, остается высокий процент рецидивов заболевания, не описаны четкие критерии определения зоны секвестрэктомии при хирургическом лечении. Исследование проводилось на базе отделения челюстно-лицевой хирургии МАУ «ЦГКБ №23», где проходили лечение пациенты с диагнозом «Бисфосфонатный остеонекроз челюсти» в период с декабря 2017 года по декабрь 2018 года включительно.
106-109 105
Аннотация
Флегмоны челюстно-лицевой области в ХМАО на сегодня являются одной из основных патологий челюстно-лицевой хирургии, составляя 4,3% от госпитализированных в отделение челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ). На основе сплошного ретроспективного обследования проанализированы результаты лечения 171 больного, установили, что преобладает возрастная группа 21 - 40 лет (58,5 0%), мужской пол (67,8%). основным этиологическим фактором являются одонтогенные причины (76,6%). Среди заболеваний, формирующих преморбидный фон отмечено наличие ВИЧ инфекции (у 4,7%) и сахарного диабета (у 4,1% ). Хирургическое вмешательство в сочетании с антибактериальной терапией и комплексным послеоперационным ведением гнойной раны позволяет добиться удовлетворительных ближайших результатов лечения, исключить летальные исходы и сократить среднюю длительность стационарного лечения до 9,0 + 1,3 койко-дня.
Ринат Радикович Богданов,
Алмаз Флюсович Нуриманшин,
Марат Шамильевич Кашаев,
Альбина Ауфатовна Хусаенова
110-120 107
Аннотация
По статистике острое нарушение мозгового кровообращения занимает второе место среди причин летальности, инвалидизации и снижения качества жизни перенесших его пациентов [1]. Атеросклеротическое поражение брахиоцефальных сосудов в 50 - 60% случаях приводит к развитию ишемического инсульта [2]. как правило, для пациентов, страдающих стенозирующими и деформирующими поражениями брахиоцефальных сосудов для профилактики первичного и вторичного ишемического инсульта выполняется каротидная эндартерэктомия (Щ. однако на основном этапе выполнения данного оперативного вмешательства (пережатие сонных артерий) возникает повышенный риск развития критической ишемии головного мозга. Именно в данный период даже при отсутствии признаков критической церебральной ишемии происходит недоокисление продуктов метаболизма, усугубляющие ишемическое повреждение клеток мозга, особенно в период реперфузии [3, 4]. одним из возможных направлений осуществления оптимальной потребности головного мозга в кислороде, улучшения мозгового кровообращения и оптимизации метаболизма может являться выбор наиболее лучшего метода общей анестезии [5, 6, 7, 8]. В ходе анализа научной литературы отечественных и зарубежных авторов найдены данные, подтверждающие и закрепляющие плоды огромного объема научных работ и демонстрирующие изменения, которые произошли в последние годы и затронувшие различные стороны хирургического лечения и анестезиологического обеспечения пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных сосудов, касающиеся ее эпидемиологии, профилактики, терапии и прогностических аспектов. Целью данной обзорной статьи являлось представление новых знаний о значимости атеросклеротического поражения сонных артерий, сравнении методов анестезии при каротидной эндартерэктомии, неоднозначности методов нейромониторинга и изменении метаболизма головного мозга при данном оперативном вмешательстве, а также влиянии методов анестезиологического обеспечения на послеоперационную когнитивную функцию после каротидной эндартерэктомии.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Альберт Шамильевич Валиев,
Назира Хамзиновна Шарафутдинова,
Ануза Шамиловна Галикеева,
Ильнур Радисович Валиев
121-125 147
Аннотация
Недостаток мощностей медицинских организаций на этапе реализации профилактических рекомендаций существенно влияет на комплаенс и приверженность к долгосрочным профилактическим действиям. одним из эффективных способов реализации профилактической помощи являются такие современные профилактические медицинские организации, как фитнес центр. определены критерии фитнес центров, которые можно отнести к организациям, оказывающим профилактическую помощь. Приведены результаты обследования 11246 пациентов. Наличие факторов риска неинфекционных заболеваний среди занимающихся выявлено в 76,2%, кардиоваскулярных факторов риска - в 32,3%, повышенная масса тела и ожирение - в 43,4%, гиперхолистеринемия в 32%, гипергликемией в 11,2%. Поведенческие (гиподинамия, курение, нерациональное питание) встречались в 74.1%. Значимым отличием является организация возможности реализации рекомендаций по двигательной активности, образованию пациентов, пищевому режиму. Среднее количество посещений на одного человека 49,2 в год, что подтверждает наличие благоприятных условия для проведения первичной и вторичной профилактики неинфекционных заболеваний, а также возможность для фитнес центров быть высокоэффективным дополнением к уже существующим способам профилактической помощи, а также являться ее этапом в сочетании с другими медицинскими организациями.
Гайдар Мамедович Гайдаров,
Сергей Викторович Макаров,
Наталья Юрьевна Алексеева,
Ирина Викторовна Маевская
126-132 137
Аннотация
Результаты анализа медицинских кадров, особенно, врачей, имеют высокую актуальность для процесса принятия управленческих решений организаторами здравоохранения различного уровня, востребованы выпускниками медицинских ВУЗов и молодыми специалистами, приходящими в отрасль, небезынтересны ученым в сфере общественного здоровья. В связи с этим, проанализированы показатели, характеризующие врачебные кадры государственных медицинских организаций Иркутской области в разрезе муниципальных образований и важнейших специальностей в динамике. Исследование проведено методом сплошного статистического анализа с использованием специально разработанных статистических карт, куда вносились данные из официальной первичной статистической документации государственных медицинских организаций Иркутской области. За одиннадцать лет показатель обеспеченности населения области врачами снизился почти на 10%, однако за этот же период сокращение количества физических лиц врачей достигло почти 15%. При этом лишь каждый пятнадцатый врач работает на селе. Продолжает возрастать показатель удельного веса врачей, не имеющих квалификационной категории. Углубленный анализ позволил выявить лидирующие и отстающие территории по важнейшим показателям, характеризующим врачебные кадры, в том числе, в разрезе отдельных специальностей. Выявленное снижение показателя обеспеченности населения области врачами стало следствием еще более существенного сокращения количества физических лиц врачей, однако «скрадывалось» снижением численности населения региона.
133-137 127
Аннотация
Ведущей причиной раннего социального сиротства является отказ матери от своего новорожденного ребёнка непосредственно в родильном доме. И при всей остроте проблемы российские государственные институты и общественные организации активно берутся за ее разрешение только после того, как факт оставления новорожденного в родильном доме уже произошел. Целью настоящего исследования явилось выявление особенностей репродуктивного анамнеза и медицинской активности во время беременности будущих матерей-отказниц. Материал и методы исследования. Первичный материал формировался с помощью метода выкопировки данных из учетной формы 96 «История родов». общий объем единиц наблюдения составил 1429 матерей-отказниц. результаты и их обсуждение. Большее число беременностей, начиная с третьей, как правило, было обусловлено ростом количества абортов по желанию женщин. дальнейшее увеличение числа беременностей у матерей-отказниц происходит только из-за увеличения числа абортов по желанию женщины. Их количество может достигать девяти случаев при одних-трех состоявшихся родах. В среднем за девять лет исследования по всем трем группам территорий на диспансерный учет к акушерам-гинекологам встало менее трети будущих матерей, отказавшихся от своих детей. Выводы. У 81,1% матерей-отказниц Челябинской области отказ от ребёнка является закономерным результатом особенностей их репродуктивного поведения, а именно полным пренебрежением к контрацепции и собственному здоровью, на что указывают многократные беременности, чаще всего заканчивающиеся абортами. Традиционная профилактическая работа по предупреждению раннего социального сиротства с современным контингентом матерей-отказниц возможна только с 16,5% беременных, вставших своевременно на учёт в женскую консультацию. С 69,7% матерей-отказниц работа по предотвращению оставления новорожденного может вестись только персоналом родильного дома и в сжатые сроки - в первые 3-5 дней с момента рождения ребёнка.
138-140 117
Аннотация
В статье представлены результаты изучения степени влияния сахарного диабета на образ жизни больного по методике А.И.Сердюка. При обследовании 72 пациентов сахарным диабетом 2 типа в возрасте от 54 до 82 лет и давностью заболевания 11,8 года, проведена количественная оценка причин и регулярности обращения за стоматологической ортопедической помощью. Установлено, что наибольшее влияние диабет оказывал на изменение материальной составляющей образа жизни больных, на втором месте по социальной значимости - невозможность сделать карьеру, что также отражалось на материальном благополучии, на третьем - ощущение потери силы и энергии. Совокупность этих факторов не позволяет больным с диабетом своевременно обращаться за ортопедической стоматологической помощью.
141-147 118
Аннотация
Как показали результаты анализа деятельности действующих региональных травмоцентров, при их формировании не была учтена необходимость увеличения государственного задания путем оптимизации травматологических, ортопедических и хирургических коечных фондов. Связано это, прежде всего, с тем, что первоочередная идея организации травмоцентров заключалась в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим в ДТП. Новые тенденции травматизма и современные модели организации медицинской помощи требуют формирования системы травмоцентров для всех пострадавших с множественными, сочетанными и шоковыми травмами. В связи с этим встает серьезный вопрос о необходимости предметного расчета государственных заданий медицинских организаций в современных условиях с учетом утверждения схем маршрутизации и существенного роста потоков пациентов с муниципальных образований, входящих в зону покрытия травмоцентров. Представленные в работе расчеты по формированию и оптимизации работы коечных фондов необходимо использовать в первую очередь, как и планирование расположения травмоцентров с эффективным прикреплением зон обслуживания с учетом климатогеографических и экономических особенностей региона, численности проживающего населения муниципальных образований и мощностей медицинских организаций, на базе которых планируется организация травмоцентров.
148-152 119
Аннотация
В статье обоснована актуальность пересмотра государственного регулирования отрасли в форме правового, экономического вмешательства государства в сферу здравоохранения. Рассмотрена деятельность медицинских организаций государственной и негосударственной форм собственности, их взаимодействие. Рассмотрены медицинские организации, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области за период 2013-2017 г.г., формы собственности организаций. Определены и проанализированы проблемы отсутствия четких критериев распределения медицинской помощи между организациями различных правовых форм, взаимодействия медицинских организаций различных форм собственности, уровень доходов населения области и структура потребительских расходов домашних хозяйств Свердловской области в динамике за семь лет. Результатом исследования явились сформулированные авторами критерии распределения объемов медицинской помощи между государственными и негосударственными медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС.
ПРОЧИЕ СТАТЬИ
153-156 105
Аннотация
В статье представлены клинико-морфологические особенности сердечно-сосудистой системы при старении. В результате исследования нами были показаны достоверные данные корреляции между уровнем ET-1, величиной комплекса интима-медиа и экспрессией NO-синтазы у пациентов среднего и пожилого возраста. Соотношение по толщине комплекса интима-медиа у людей, имеющих средний возраст была достоверно выше, чем у пожилого. Аналогичная динамика наблюдается как и между уровнем ET-1 и экспрессией проапоптозного фактора р53 в миокарде у пациентов среднего и пожилого возраста.
ISSN 2071-5943 (Print)
ISSN 2949-4389 (Online)
ISSN 2949-4389 (Online)