Влияние некоторых интраоперационных факторов на возникновение инфекционных осложнений в кардиохирургии
https://doi.org/10.52420/2071-5943-2021-20-1-36-43
Аннотация
Актуальность. Инфекционные осложнения в области хирургического вмешательств (ИОХВ) представляют собой существенную проблему в клиническом, социальном и экономическом аспекте, что обусловливает необходимость идентификации предпочтительных процедур для успешной профилактики последних после операций на открытом сердце.
Цель: определение риска развития инфекционных осложнений области хирургического вмешательства при выполнении операций с искусственным кровообращением, использовании двух внутренних грудных артерий и сочетанных вмешательствах у кардиохирургических пациентов.
Материалы и методы. Ретроспективное обсервационное исследование с 2010 по 2019 г. в кардиохирургическом отделении ГБУЗ СО «Уральский Институт Кардиологии», где было последовательно выполнено 4993 операций на открытом сердце. Случаи возникновения инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) регистрировали в сроки до 90 дней после операции. Выполнен анализ влияния ряда интраоперационных факторов (искусственного кровообращения, использования двух внутренних грудных артерий, одновременного выполнения нескольких процедур) на возникновение ИОХВ.
Результаты. За период с 2010 по 2019 г. включительно у 220 пациентов, оперированных на открытом сердце, диагностированы ИОХВ, что составило 4,5%. Структура ИОХВ включает 42 (0,9%) случая глубокого инфицирования и 178 (3,6%) случаев поверхностного инфицирования. Основным микроорганизмом, изолируемым у кардиохирургических пациентов при развитии ИОХВ, является Staphylococcus epidermidis (56,4%). Реваскуляризация миокарда увеличивает риск возникновения ИОХВ в три раза по сравнению с операциями, не включающими коронарное шунтирование (OR 3,086169; 95% CI 1,281 – 7,437), при этом сложность операции (сочетанные вмешательства против изолированных) достоверно не увеличивает риски (OR 0,972283; 95% CI: 0,696 – 1,359). Инцидентность ИОХВ в группе пациентов с использованием двух внутренних грудных артерий (ВГА) in situ (перекрестно) составила 8,8%, увеличивая риск в 2,1 раза по сравнению с использованием одной ВГА (OR 2,167983, 95% CI 1,463 – 3,212; p =0,000057). Использование искусственного кровообращения достоверно увеличивает риск ИОХВ по сравнению с операциями на работающем сердце (OR 1,523890, 95%CI 1,149 – 2,022, p =0,001742).
Заключение. Искусственное кровообращение увеличивает риск инфицирования ран после операций на открытом сердце, также как билатеральное маммарокоронарное шунтирование с использованием двух ВГА in situ. Выполнение сочетанных процедур не влияет на частоту ИОХВ. Стратегия композитного шунтирования на работающем сердце может уменьшить частоту инфекционных осложнений в кардиохирургии.
Об авторе
А. В. СтепинРоссия
Степин Артем Вячеславович, к.м.н.
г. Екатеринбург
Список литературы
1. Staphylococcus aureus bacteremia after median sternotomy: clinical utility of blood culture results in the identification of postoperative mediastinitis / Fowler V.G. Jr, Kaye K.S., Simel D.L. [et al.] // Crculation. – 2003. – Vol. 108. – P. 73 – 78.
2. Outcomes and Patency of Complex Configurations of Composite Grafts Using Bilateral Internal Thoracic Arteries / Chia-Hui Shih B., Chung S., Kim H. [et al.] // Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2020. – Vol. 53, №2. – P. 64 - 72.
3. Инфекции в кардиохирургии / Чернявский А. М., Таркова А. Р., Рузматов Т. М. [и др]. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2016. – №5. – С. 64-68.
4. El Oakley, R. M. Postoperative mediastinitis: classification and management / El Oakley R. M., Wright J. E. // Annals of Thoracic Surgery. – 1996. – Vol. 61. – P. 1030 – 1036.
5. Superficial and deep sternal wound infection after more than 9000 coronary artery bypss graft (CABG): incidence, risk factors and mortality / Salehi Omran A., Karimi A., Ahmadi S.H. [et al.] //BMC Infectious Disease. – 2007. – Vol. 7. - P. 112-117.
6. Center-Level Variation in Infection Rates After Coronary Artery Bypass Grafting / Shahian D. M., Zhang M., Kommareddi M. [et al.]. // Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. – 2014. – Vol. 7, №2. – P. 567-573
7. Anonymous. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System report, data summary from January 1992 through June 2004// The American Journal of Infection Control. – 2004. – Vol. 32, №2. – P. 470-485.
8. Wang, F. D. Risk factors of deep sternal wound infections in coronary artery bypass graft surgery / Wang F. D., Chang C. H. // Journal of Cardiovascular Surgery. – 2000. – Vol. 41. – P. 709-713.
9. Superficial and deep sternal wound complications: incidence, risk factors and mortality / Ridderstolpe L., Gilla H., Granfeldtb H. [et al.] //European Journal of Cardio-thoracic Surgery. – 2001. – Vol. 20. – P. 1168 - 1175.
10. Mediastinitis and cardiac surgery: an updated risk factor analysis in 10,373 consecutive adult patients / Gummert J. F., Barten M. J., Hans C. [et al.] // The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. – 2002. – Vol. 50. – P. 87-91.
11. Бокерия, Л. А. Инфекция в кардиохирургии / Бокерия Л. А., Белобородова Н. В. – М. : НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2007. – 582 с.
12. Эпидемиологическая и микробиологическая характеристика послеоперационного периода у пациентов старшего возраста в кардиохирургии / Габриэлян Н. И., Савостьянова О. А., Горская Е. М. [и др] //Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. – 2015. – №5. – С. 51-56.
13. Epidemiology of deep sternal wound infection in cardiac surgery / Filsoufi F., Castillo J. G., Rahmanian P.B. et al. // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. – 2009. –Vol. 23. – P. 488-494.
14. Sternal Healing after Coronary Artery Bypass Grafting Using Bilateral Internal Thoracic Arteries: Assessment by Computed Tomography Scan / Shin Y. C., Kim S. H., Kim D. J. [et al.] // Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2015. – Vol. 48. – P.33-39.
15. Chamberlain memorial paper. Sternal wound complications after isolated coronary artery bypass grafting: early and late mortality, morbidity, and cost of care / Loop F. D., Lytle B. W., Cosgrove D. M. [et al.] // Annals of Thoracic Surgery. – 1990. – Vol. 49 – P. 179 – 187.
16. Галимзянов, Ф. В. Некоторые вопросы антибиотикопрофилактики и антибактериальной терапии у больных хирургической инфекцией : Учебное пособие для хирургов / Галимзянов Ф. В., Лосева И. П. – Екатеринбург : Издательство УГМУ, 2017. – 135 с.
17. Prevalence of 90-days postoperative wound infections after cardiac surgery / Jonkers D., Elenbaas T., Terporten P. [et al.] //Europan Journal of Cardio-Thoracic Surgery. – 2003. – Vol. 23. – P.97 - 102.
18. Tegnell, A. Coagulase-negative staphylococci and sternal infections after cardiac operation / Tegnell A., Aren C., Ohman L. // Annals of Thoracic Surgery. – 2000. – Vol. 69. – P. 1104 – 1109.
19. Граничная, Н. В. Фенотипическая характеристика биологических свойств коагулазонегативных стафилококков, выделенных в кардиохирургическом стационаре / Граничная Н. В., Зайцева Е. А., Бондарь В. Ю. // Альманах клинической медицины. – 2017. –Т. 45, №2. – С. 127-132.
20. Kunal, S. Mediastinitis in cardiac surgery: A review of the literature / Kunal S., Vishal K., Deepak K.S. // International Journal of Medicine and Biomedical Research. – 2012. – Vol. 1, №. 2. – P. 97–103.
21. Ariyaratnam, P Risk factors and mortality associated with deep sternal wound infections following coronary bypass surgery with or without concomitant procedures in a UK population: a basis for a new risk model? / Ariyaratnam P., Bland M., Loubani M. // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. – 2010. – Vol. 11. – P. 543-546.
22. The effect of bilateral internal thoracic artery harvesting on superficial and deep sternal infection: The role of skeletonization / De Paulis R., de Notaris S., Scaffa R. [et al.] //Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2005. –Vol. 129, №3. – P.536 - 543.
23. Принципы организации при операционной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации / Асланов Б. И. [и др.] – М. : [б. и.], 2014, 42 с. – Url: http://nasci.ru/?id=3370 (ссылка активна на 28 октября 2020)/
24. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства : Клинические рекомендации. / Брико Н. И. [и др]. – Н. Новгород : Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с.
25. Guideline fr Prevention of Surgical Se Infection, 1999. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hospital Practices Advisory Committee / Mangram A. J., Horan T. C., Pearson M. L. [et al.] // The American Journal of Infection Control. – 1999. – Vol. 27. – № 2. – P. 97-132.
26. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Antibacterial sutures for wound closure after surgery: a review of clinical and cost-effectiveness and guidelines for use [Internet]. 2014. Table A4, surgical wound classification. – Url: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK263230/table/T5/. Accessed March 13, 2021.
27. Garner, J. S. CDC guideline for prevention of surgical wound infections, 1985. Supersedes guideline for prevention of surgical wound infections published in 1982. (Originally published in November 1985). Revised // Infection Control and Hospital Epidemiology. – 1986. – Vol. 7, № 3. – P. 193-200.
28. Simmons, B. P. Guideline for prevention of surgical wound infections // The American Journal of Infection Control. – 1983. – Vol. 11, № 4. – P. 133-143.
Рецензия
Для цитирования:
Степин АВ. Влияние некоторых интраоперационных факторов на возникновение инфекционных осложнений в кардиохирургии. Уральский медицинский журнал. 2021;20(1):36-43. https://doi.org/10.52420/2071-5943-2021-20-1-36-43
For citation:
Stepin AV. Impact of some intraoperative factors on wound infection in cardiac surgery. Ural Medical Journal. 2021;20(1):36-43. (In Russ.) https://doi.org/10.52420/2071-5943-2021-20-1-36-43