Опыт применения различных методик лазерной коагуляции плацентарных анастомозов с целью купирования синдрома фето-фетальной трансфузии у монохориальных диамниотических двоен

Введение. В последние годы проблема многоплодия приобрела особую значимость, что связано с неуклонным ростом частоты многоплодной беременности во всем мире. Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ) является классическим примером несбалансированного функционирования плацентарных анастомозов, что приводит к трансфузии крови между плодами. Частота встречаемости данного синдрома в группе монохориальных диамниотических двоен составляет от 8% до 15% и при отсутствии своевременной диагностики и внутриутробной коррекции приводит к смерти одного или обоих плодов в 70-100% случаев. Представляет научный интерес вопрос влияния различных методов внутриутробной хирургической коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии (СФФТ) при монохориальном диамниотическом многоплодии на перинатальные исходы. Цель исследования — изучить влияние разных видов лазерной коагуляции плацентарных анастомозов (ЛКПА) на перинатальные исходы при внутриутробной хирургической коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии (СФФТ). Материалы и методы. В зависимости от применяемой хирургической техники женщины были поделены на три группы: метод тотальной коагуляции плацентарных анастомозов — 1 группа (58 беременных); метод селективной коагуляции плацентарных анастомозов — 2 группа (67 беременных); метод последовательной селективной лазерной коагуляции плацентарных анастомозов — 3 группа (62 беременных). Результаты. Нами были проанализированы результаты внутриутробной хирургической коррекции СФФТ различными методами лазерной коагуляции плацентарных анастомозов 187 женщинам с монохориальным диамниотическим типом плацентации II-IV степеней по Quintero. Мы получили статистически достоверные различия по многим показателям перинатального периода в зависимости от применяемого метода ЛКПА. Обсуждение. Последовательная селективная ЛКПА зарекомендовала себя наиболее эффективной, безопасной и перспективной методикой коррекции СФФТ. Полученные данные указывают на возможные пути улучшения показателей пролонгирования беременности и выживаемости плодов после применения внутриутробной хирургической коррекции сосудистых анастомозов плаценты. Заключение. Последовательная селективная ЛКПА зарекомендовала себя как лучшая методика для коррекции СФФТ с наименьшими перинатальными потерями и послеоперационными осложнениями, а также наиболее высокой эффективностью.

1. Мальгина, Г. Б. Многоплодная беременность как причина сверхранних преждевременных родов / Г. Б. Мальгина, Н. В. Башмакова // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2016. – Т. 16, № 6. – С. 58-62.

2. Twin-twin transfusion syndrome — what we have learned from clinical trials / Djaafri F., Stirnemann J., Mediouni I. [et al.] // Semin Fetal Neonatal Med. – 2017 – Vol. 22 (6). – Р. 367-375.

3. Логутова, Л. С. Современные аспекты диагностики и коррекции фето-фетального трансфузионного синдрома при многоплодной монохориальной беременности / Л. С. Логутова, П. С. Шилкина // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2020. – Т. 20, № 3. – 11-17. – https://doi.org/10.17116/rosakush20202003111.

4. Management of monochorionic twin pregnancy / The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. – 2017.

5. Melka, S. Labor and Delivery of Twin Pregnancies / S. Melka, J. Miller, N. S. Fox // Obstet Gynecol Clin North Am. – 2017. – Vol. 44 (4). – Р. 645-654. – Doi: 10.1016/j.ogc.2017.08.004.

6. Синдром фето-фетальной трансфузии. Анализ исходов после проведения фетоскопической лазерной коагуляции плацентарных анастомозов / Я. Ю. Поспелова, Н. В. Косовцова, М. В. Павличенко, Т. В. Маркова // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2019. – Т. 19, № 4. – С. 22-28. – https://doi.org/10.17116/rosakush20191904122.

7. Bamberg, C. Update on twinto-twin transfusion syndrome / C. Bamberg, K. Hecher // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. – 2019. – Vol. 58. – Р. 55-65. – Doi: 10.1016/j.bpobgyn.2018.12.011.

8. Experience of repeated fetoscopic laser coagulation of placental anastomoses in case of recurrence of twin-to-twin transfusion syndrome / A. V. Mikhailov, A. N. Romanovsky, P. A. Ovsyannikov [et al.] // Translational Medicine. – 2018. – Vol. 5 (3). – Р. 66-69. – https://doi.org/10.18705/2311-4495-2018-5-3-66-69.

9. Коррекция патологии плода методами внутриутробной хирургии / Н. В. Башмакова, Н. В. Косовцова, Г. Б. Мальгина, М. В. Павличенко // Вестник Росздравнадзора. – 2016. – № 3. – С. 19-27.

10. Перинатальные исходы при различных методах внутриутробной хирургической коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии при беременности монохориальной диамниотической двойней / М. В. Павличенко, Н. В. Косовцова, Н. В. Башмакова, Т. В. Маркова // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2017. – Т. 17, № 3. – Р. 33-38. – https://doi.org/10.17116/rosakush201717333-38.

11. Twin-twin transfusion syndrome in the era of fetoscopic laser surgery: antenatal management, neonatal outcome and beyond / M. S. Spruijt, E. Lopriore, S. J. Steggerda [et al.] // Expert Review of Hematology. – 2020. – Vol. 13 (3). – Р. 259-267. – Doi: 10.1080/17474086.2020.1720643.

12. The history of treatment of twin-to-twin transfusion syndrome / C. L. Glennon, S. A. Shemer, R. Palma-Dias [et al.] // Twin Res Human Genet. – 2016. – Vol. 19 (3). – Р. 168–174.

13. Long-term outcomes for monochorionic twins after laser therapy in twin-to-twin transfusion syndrome / K. Hecher, H. M. Gardiner, A. Diemert [et al.] // Lancet Child Adolesc Health. – 2018. – Vol. 2 (7). – Р. 525-535.

14. Evolution of stage 1 Twin-to-Twin Transfusion Syndrome (TTTS): systematic review and meta-analysis / A. Khalil, E. Cooper, R. Townsend [et al.] // Twin Res Human Genet. – 2016. – Vol. 19 (3). – Р. 207-216.

15. Long-term neurodevelopmental outcome in twin-to-twin transfusion syndrome: is there still room for improvement? / M. S. Spruijt, E. Lopriore, R. Tan [et al.] // J Clin Med. – 2019. – Vol. 8 (8). – Р. 1226.

16. Neonatal cerebral lesions predict 2-year neurodevelopmental impairment in children treated with laser surgery for twin-twin transfusion syndrome / R. H. Chmait, A. H. Chon, S. M. Schrager [et al.] // J Matern Fetal Neonatal Med. – 2019. – Vol. 32 (1). – Р. 80–84.

17. Improved prediction of twin anemia-polycythemia sequence by delta middle cerebral artery peak systolic velocity: new antenatal classification system / L. S. A. Tollenaar, E. Lopriore, J. M. Middeldorp [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecol. – 2019. – Vol. 53 (6). – Р. 788-793.

18. Twin anemia polycythemia sequence: current views on pathogenesis, diagnostic criteria, perinatal management, and outcome / L. S. Tollenaar, F. Slaghekke, J. M. Middeldorp [et al.] // Twin Res Human Genet. – 2016. – Vol. 19 (3). – Р. 222–233.

19. Fetal brain imaging following laser surgery in twin-to-twin surgery / J. Stirnemann, G. Chalouhi, M. Essaoui [et al.] // BJOG. – 2018. – Vol. 125 (9). – Р. 1186–1191.

20. Preterm delivery after fetoscopic laser surgery for twin-twin transfusion syndrome: etiology and risk factors / A. Malshe, S. Snowise, L. K. Mann [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecol. – 2017. – Vol. 49 (5). – Р. 612–616.

21. Cardiac pathophysiology in twin-twin transfusion syndrome: new insights into its evolution / C. Wohlmuth, D. Boudreaux, K. J. Moise Jr. [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecol. – 2018. – Vol. 51 (3). – Р. 341–348.

22. Mortality, morbidity and 2-years neurodevelopmental prognosis of twin to twin transfusion syndrome after fetoscopic laser therapy: a prospective, 58 patients cohort study / M. Korsakissok, M. Groussolles, O. Dicky [et al.] // J Gynecol Obstet Hum Reprod. – 2018. – Vol. 47 (10). – Р. 555–560.

23. Severe gyration and migration disorder in fetofetal transfusion syndrome: two case reports and a review of the literature on the neurological outcome of children with lesions on neuroimaging / R. Ascherl, I. Sorge, U. Thome [et al.] // Child’s Nerv Syst. – 2018. – Vol. 34 (1). – Р. 155–163. – Doi: 10.1007/s00381-017-3595-7.

24. Косовцова, Н. В. Клинико-экспериментальное обоснование инвазивной коррекции патологических состояний плода : автореферат дис. ... доктора медицинских наук : 14.01.01 / Н. В. Косовцова. – Екатеринбург, 2018. – 47 с.

25. Outcome reporting across randomized trials and observational studies evaluating treatments for twin-twin transfusion syndrome: systematic review / H. Perry, J. M. N. Duffy, O. Umadia [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecol. – 2018. – Vol. 52 (5). –577–585.

26. Fetoscopic laser coagulation in 1020 pregnancies with twin-twin transfusion syndrome demonstrates improvement in double-twin survival rate / W. Diehl, A. Diemert, D. Grasso [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecol. – 2017. – Vol. 50 (6). – Р. 728–735.

27. Treatment of twin-reversed arterial perfusion sequence using high-intensity focused ultrasound / K. Seo, K. Ichizuka, T Okai [et al.] // Ultrasound Obstetrics Gynecol. – 2019. – Vol. 54 (1). – Р. 128–134.

28. Long-term neurodevelopmental outcome of monochorionic twins after laser therapy or umbilical cord occlusion for twin-twin transfusion syndrome / K. V. Schou, A. V. Lando, C. K. Ekelund [et al.] // Fetal Diagn Ther. – 2019. – Vol. 46 (1). – Р. 20–27.

29. Long-term neurodevelopmental outcome in survivors of twin-to-twin transfusion syndrome / J. M. van Klink, H. M. Koopman, M. Rijken [et al.] // Twin Res Human Genet. – 2016. – Vol. 19 (3). – Р. 55–261.

30. Evaluation of long-term neurodevelopment in twin-twin transfusion syndrome after laser therapy / N. Sananes, V. Gabriele, A. S. Weingertner [et al.] // Prenat Diagn. – 2016. – Vol. 36 (12). – Р. 1139–1145.

31. Twin-twin transfusion syndrome: neurodevelopment of infants treated with laser surgery / D. Campos, A. V. Arias, T. M. Campos-Zanelli [et al.] // Arq Neuropsiquiatr. – 2016. – Vol. 74 (4). – Р. 307–313.