Возможности биоимпедансного метода исследования пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью

Введение. Диагностика застойных явлений при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у представителей пожилого возраста все более актуальна в связи с общим постарением населения, что определяет поиск новых методов исследования. Цель исследования — оценить диагностические возможности биоимпедансного метода в определении выраженности застойных явлений у пациентов пожилого возраста с ХСН. Материалы и методы. Обследованы 86 пациентов пожилого возраста с ХСН разных клинических стадий, из них 36,0% были отягощены варикозной болезнью вен нижних конечностей (ВБВНК). Общее содержание воды в организме оценивалось по активному сопротивлению на частоте 50 кГц, содержание внеклеточной жидкости — на частоте 5 кГц. Результаты. Активное сопротивление на частоте 50 кГц у пациентов с ХСН II Б оказалось равным 473,92±29,39, с ХСН II А — 569,24±58,97, ХСН I — 601,33±24,64 Ом соответственно, на частоте 5 кГц — 555,52±27,44, 633,50±51,32 и 722,50±15,85 Ом соответственно. При ХСН II А без варикозной болезни нижних конечностей задержки общей и/или внеклеточной жидкости не выявлено, в случаях присутствия таковой — у 10 (58,8%) пациентов. У 74,4% с ХСН II Б стадии выявлена задержка общей и/или внеклеточной жидкости, при этом у 48,3% из них имелась ВБВНК. Дискуссия. У пациентов с ХСН II Б стадии выявлено наибольшее количество общей и внеклеточной жидкости в организме по сравнению с пациентами с ХСН II А и ХСН I стадиями, но при этом метод нечувствителен для диагностики задержки жидкости в малом круге кровообращения и дифференциальной диагностики генеза отеков при ВБВНК. Заключение. Биоимпедансометрия может использоваться для дополнительной диагностики ХСН у пациентов пожилого возраста с целью оценки количества общей/внеклеточной жидкости в организме для построения персонализированных программ лечения и профилактики.

1. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) : Клинические рекомендации / В. Ю. Мареев [и др.] // Журнал Сердечная Недостаточность. – 2017. – № 18 (1). – С. 3–40.

2. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC / P. Ponikowski, A. A. Voors, S. D. Anker [et al.] // European Heart Journal. – 2016. – Vol. 37 (27). – P. 2129–2200.

3. Арутюнов, А. Г. Регистр госпитализированных пациентов с декомпенсацией кровообращения (регистр павловской больницы). Сообщение 2. Клиническое значение и прогностическая роль некоторых параметров, определяемых при физикальном и инструментальном обследовании пациентов с декмопенсацией кровообращения / А. Г. Арутюнов, А. К. Рылова, Г. П. Арутюнов // Журнал Сердечная недостаточность. – 2014. – № 15 (2). – С. 67–75.

4. Rehospitalization for heart failure: problems and perspectives / M. Gheorghiade, M. Vaduganathan, G. C. Fonarow, R. O. Bonow // J Am Coll Cardiol. – 2013. – Vol. 61 (4). – P. 391-403.

5. Acute decompensated heart failure syndromes (ATTEND) registry. A prospective observational multicenter cohort study: rationale, design, and preliminary data / N. Sato, K. Kajimoto, K. Asai [et al.] // Am Heart J. – 2010. – Vol. 159 (6). – P. 949–955.

6. ICA-SEMES Research Group Clinical phenotypes of acute heart failure based on signs and symptoms of perfusion and congestion at emergency department presentation and their relationship with patient management and outcomes / P. Javaloyes, Ò. Miró, V. Gil [et al.] // Eur J Heart Fail. – 2019. – Vol. 21 (11). – P. 1353-1365.

7. Predictors of in-hospital mortality in patients hospitalized for heart failure: insights from the Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF) / W. T. Abraham, G. C. Fonarow, N. M. Albert, [et al.] // J Am Coll Cardiol. – 2008. – Vol. 52 (5). – P. 347–56.

8. Кириллова, В. В. Инструментальная диагностика застоя в малом и большом кругах кровообращения при хронической сердечной недостаточности // Вестник уральской медицинской академической науки. – 2018. – № 15 (3). – С. 346–352.

9. Значение биоимпедансного векторного анализа в диагностике субклинического застоя крови у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности / Б. М. Маматов, С. В. Виллевальде, А. С. Клименко, Ж. Д. Кобалава // Клиническая фармакология и терапия. – 2016. – № 25 (5). – С. 45–49.

10. Segmental Bioelectrical Impedance Spectroscopy to Monitor Fluid Status in Heart Failure / M. D. Zink, F. König, S. Weyer [et al.] // Clinical Trial. – 2020. – Vol. 10 (1). – P. 3577.

11. Monitoring of Daily Body Weight and Intrathoracic Impedance in Heart Failure Patients With a High Risk of Volume Overload Decompensation / K. Gudmundsson, P. Lynga, M. Rosenqvist, F. Braunschweig // Clin. Cardiol. – 2016. – Vol. 39. – P. 446–452.

12. Оценка статуса гидратации у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности / Б. М. Маматов, А. С. Клименко, С. В. Виллевальде, Ж. Д. Кобалава // Трудный пациент. – 2016. – № 10–11 (14). – С. 6–9.

13. Dynamic changes in bioelectrical impedance vector analysis and phase angle in acute decompensated heart failure / F. D. Alves, G. C. Souza, G. B. Aliti [et al.] // Nutr. – 2015. – Vol. 31. – P. 84–89.

14. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен / Ю. М. Cтойко [и др.] // Флебология. – 2018. – № 12(3). – С. 146-240.

15. Kirillova, V. V. Early ultrasound diagnostic venous pulmonary hypertension // Eur J Heart Failure. – 2017. – Vol. 19 (1). – P. 496.

16. Патент № 2634633 Российская Федерация. Способ ультразвуковой ранней диагностики венозной легочной гипертензии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью : 2016110541 : заявл. 22.03.2016 : опубл. 25.09.2017 / В. В. Кириллова.

17. Биоимпедансный анализ состава тела человека / Д. В. Николаев [и др.]. – Москва, 2009. – 392 c.

18. The effects of short-term omission of daily medication on the pathophysiology of heart failure / S. Dovancescu, P. Pellicori, T. Mabote [et al.] // Eur J Heart Fail. – 2017. – Vol. 19. – P. 643–649.

19. Comparison of bio-impedance spectroscopy and multi-frequency bio-impedance analysis for the assessment of extracellular and total body water in surgical patients / W. J. Hannan, S. J. Cowen, C. E. Plester [et al.] // Clin Sci (Lond). – 1995. – Vol. 89. – P. 651–658.

20. Estimation of total body and extracellular water in post-coronary artery bypass graft surgical patients using single and multiple frequency bioimpedance / R. V. Patel, E. L. Peterson, N. Silverman, B. J. Zarowitz // Crit Care Med. – 1996. – Vol. 24. – P. 1824–1828.

21. Validation of multi-frequency bioelectrical impedance analysis in detecting changes in fluid balance of geriatric patients / M. G. Olde Rikkert, P. Deurenberg, R. W. Jansen [et al.] // J Am Geriatr Soc. – 1997. – Vol. 45. – P. 1345–1351.

22. The usefulness of bioelectrical impedance analysis in differentiating dyspnea due to decompensated heart failure / G. Parrinello, S. Paterna, P. D. Pasquale [et al.] // J Card. Fail. – 2008. – Vol. 14. – P. 676–686.

23. Intrathoracic impedance vs daily weight monitoring for predicting worsening heart failure events: results of the Fluid Accumulation Status Trial (FAST) / W. T. Abraham, S. Compton, G. Haas [et al.] // сCongest Heart Fail. – 2011. – Vol. 17 (2).