Цель работы – оценить риск заболеваемости неопухолевыми заболеваниями в когорте работников, участвующих в утилизации ядерных боеприпасов, в зависимости от нерадиационных и радиационных факторов. Материалы и методы. Ретроспективное когортное исследование включало 8078 работников предприятия атомной промышленности, участвующих в утилизации ядерных боеприпасов и охватывало период с момента найма на производство до 31.12.2018. Анализ риска неопухолевых заболеваний был выполнен на основе регрессии Пуассона с помощью модуля AMFIT программы EPICURE. Оценки относительного риска были получены для следующих факторов: индекс массы тела, артериальное давление, индекс курения, статус употребления алкоголя, доза внешнего гамма- и внутреннего альфа-облучения. Методом максимального правдоподобия для относительного риска вычислены 95 % доверительные интервалы. Результаты считали статистически значимыми при p < 0,05. Результаты. В изучаемой когорте работников на конец периода наблюдения зарегистрировано 2168 случаев ишемической болезни сердца, 2961 случай цереброваскулярных заболеваний, 2995 случаев артериальной гипертензии, 742 случая хронической обструктивной болезни легких и 556 случаев сахарного диабета. Избыточная масса тела и ожирение, повышенный уровень артериального давления, курение и злоупотребление алкоголем статистически значимо увеличивали риск заболеваемости неопухолевыми заболеваниями у работников изучаемой когорты. С увеличением достигнутого возраста работников заболеваемость неопухолевыми заболеваниями статистически значимо возрастала. Обсуждение. Результаты настоящего исследования согласуются с данными многочисленных крупномасштабных международных исследований, предыдущими исследованиями когорты работников атомной промышленности и метаанализов. Заключение. Риск заболеваемости неопухолевыми заболеваниями у работников, участвующих в утилизации ядерных боеприпасов, статистически значимо зависел как от общеизвестных нерадиационных, так и от радиационных факторов риска.

Введение. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 является причиной обострения хронических заболеваний, увеличения числа обращений по поводу болезней систем пищеварения и кровообращения. Актуальной задачей в постковидный период становится планирование ресурсов здравоохранения и организация своевременной доступной медицинской помощи, в том числе в реабилитации больных после перенесенного COVID-19. Цель работы – изучить особенности проявлений хронических неинфекционных заболеваний у лиц после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 для обоснования профилактических и реабилитационных мероприятий. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт (форма N 025/у) больных, перенесших COVID-19. Результаты. В группе с легким течением COVID-19 частота обращений по поводу болезней органов пищеварения увеличилась от 13,7 % до 22,7 %. В группе больных со среднетяжелым течением заболевания COVID-19 доля обращений по поводу болезней системы кровообращения увеличилась от 14,8 % до 21,6 %, болезней органов пищеварения – от 16,7 % до 21,6 %. Обсуждение. Особенностью постковидного периода является повышение заболеваемости хроническими неинфекционными болезнями населения. Выявляются сердечно-сосудистые, легочные, желудочно-кишечные, неврологические и психосоциальные симптомы постковидного синдрома. Высокая распространенность заболеваний у населения трудоспособного возраста требует особого внимания к организации первичной медико-санитарной помощи в условиях затяжной пандемии. Заключение. В структуре нозологических форм заболеваний в постковидный период у лиц с легкой формой COVID-19 наибольшая частота обращений связана с болезнями органов пищеварения, их доля увеличилась почти в два раза. У больных со среднетяжелой формой COVID-19 поводом для обращения в поликлинику являются болезни системы кровообращения и органов пищеварения (21,6 %). Особенности проявлений хронических заболеваний после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 могут быть учтены при проведении диспансеризации населения и реализации реабилитационных мероприятий.

Введение. За последние десятилетие в мире наблюдается неуклонный рост заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), которые являются одной из главных причин нарушения репродуктивного здоровья населения. В Российской Федерации, как и во всем мире, данная проблема актуальна, особенно среди беременных женщин. Кроме этого, в России сохраняется проблема выявления, регистрации, учета распространенности ИППП, а также привлечение к обследованию контактных лиц. Цель работы – анализ возможности использования форсайт-технологии для снижения заболеваемости и мониторинга распространенности инфекций, передаваемых половым путем в популяции, в том числе путем оценки имеющихся литературных данных. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование медицинской документации заболеваемости сифилисом и гонореей в Свердловской области за десятилетний период. Рассчитаны интенсивные показатели заболеваемости гонореей, сифилисом и другими инфекциями на 100 тысяч человек. Для сравнения показателей заболеваемости использовался критерий Стьюдента. Результаты. Для реализации форсайт-технологии были определены базовые индикаторы показателя заболеваемости: гендерные, возрастные и социальные данные, принадлежность к «группам риска», мотивационные и поведенческие особенности различных групп в популяции. Заболеваемость сифилисом и гонореей в Свердловской области за 10-летний период уменьшилась более чем на 50 % (р < 0,05), показатель заболеваемости сифилисом в группе беременных женщин в 2019 году в пять раз превышает показатель среди всего населения Свердловской. области (р < 0,05). Фактическое расхождение между трендом на 2019 год и зарегистрированной фактической заболеваемостью в этот же год составило 1,7– раза. Обсуждение. На основании расхождения фактически зарегистрированной заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекции с расчетным для них трендом были выделены основные группы проблем в организации деятельности медицинских учреждений Заключение. Использование в практике работы врача-дерматовенеролога элементов форсайт-технологии для ограничения распространения ИППП путем организации медико-профилактических мероприятий по минимизации и предупреждению заражения этими инфекциями как в конкретных группах населения, так и в целом в популяции позволяет обеспечить эффективность этой работы.

Введение. В литературе описано несколько ключевых факторов патогенеза медикаментозно-ассоциированного остеонекроза, среди которых инфекционные агенты играют не последнюю роль. Особенности челюстных костей и инвазивные стоматологические манипуляции способствуют адгезии и колонизации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, что содействует прогрессированию заболевания. Цель работы – исследовать и проанализировать микробиоту раневого отделяемого при медикаментозно-ассоциированном остеонекрозе челюсти и выявить возможный этиологически значимый микроорганизм. Материалы и методы. В основную группу включены 30 мужчин и 26 женщин с диагнозом Медикаментозно-ассоциированный остеонекроз челюсти (средний возраст – 66,8 ± 10,03 года), в группу сравнения – 55 мужчин и 27 женщин с одонтогенными воспалительными заболеваниями (средний возраст – 43,6 ± 5,8 года). Проведено исследование микробиоты раневого отделяемого у пациентов основной группы и сравнение его состава с микробиотой экссудата у пациентов контрольной группы. Анализ результатов проводили на основе культуральных особенностей. Результаты. В основной группе в 62,5 % случаев была выявлена ассоциация трех и более микроорганизмов. В монокультуре в 25 % случаев высевались стафилококки, в 12,5 % – семейство кишечной палочки. В группе сравнения в 60,9 % были выявлены стафилококки, в 14,6 % – семейство стрептококков, в 8,5 % – семейство кишечной палочки, в 15,8 % – ассоциации микроорганизмов. Обсуждение. В проведенном исследовании установлено, что в основной группе ассоциации микроорганизмов преобладают над монокультурой. В группе сравнения ведущими являлись представители семейства стафилококков, стрептококков. Уровень КОЕ в основной группе в 100 % составил от 50 до 60 на чашке, что свидетельствует об умеренном росте. В группе сравнения преобладает умеренный рост микроорганизмов над высокой обсемененностью. Заключение. При анализе микробиоты раневого отделяемого у пациентов основной группы было выявлено, что видовой состав представлен ассоциациями микроорганизмов в отличие от пациентов группы сравнения, где ведущими являются представители семейства стафилококков и стрептококков. Преобладание ассоциации микроорганизмов над монокультурой свидетельствует о том, что колонизация патогенных и условно-патогенных бактерий не является ведущим фактором в развитии медикаментозно-ассоциированного остеонекроза челюсти, а лишь способствует прогрессированию заболевания на фоне прочих факторов патогенеза.

Введение. Хронические формы воспалительных заболеваний пародонта, приводящие к нарушению качества и объема костной ткани, являются наиболее важными и актуальными проблемами для современной стоматологии. Несмотря на меры, предпринимаемые на различных уровнях профилактики, выявлена тенденция к росту пациентов с пародонтитом. Цель исследования – провести сравнительную клинико-рентгенологическую оценку эффективности направленной тканевой регенерации (НТР) с использованием разных методов наложения мембран в зоне дефектов сложной конфигурации у пациентов с хроническим пародонтитом средней степени тяжести. Материалы и методы. Пациенты разделены на две группы по 30 человек. Дизайн исследования: открытое рандомизированное. Пациенты первой группы прооперированы с использованием техники НТР и дополнительной фиксацией мембраны при помощи пародонтальных микропинов, второй группы – с использованием НТР без дополнительной фиксации мембраны. Оценка результатов проведена с помощью клинико-рентгенологического обследования через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Результаты. В первой группе отмечены более активные процессы регенерации, глубина пародонтального кармана через один месяц составила 2,77 ± 0,08 мм, у пациентов второй группы – 2,85 ± 0,03 мм (p < 0,05), тенденция к уменьшению данного показателя сохранялась в ходе всего исследования. Индекс Хаунсфилда через 12 месяцев составил 1658 ± 45,38 ЕД в первой группе, во второй – 1589 ± 12,02 ЕД (p < 0,05). Обсуждение. При сравнении полученных данных с имеющимися данными зарубежных коллег авторы пришли к мнению, что дополнительная фиксация мембраны ведет к менее выраженной деформации и сохранению объема костной ткани в отдаленном послеоперационном периоде. Заключение. Использование микропинов для фиксации мембраны позволяет работать с дефектами сложной конфигурации и в долгосрочной перспективе ведет к образованию более плотной костной ткани с сохранением ее объемов.

Введение. Дексмедетомидин (высокоселективный агонист α2-адренорецепторов) используется для аналгоседации при различных вмешательствах. В некоторых работах было отмечено, что нагрузочная доза дексмедетомидина 1,0 мкг/кг/15 минут может приводить к уменьшению диаметра коронарных артерий как у здоровых волонтеров, так и у пациентов с ишемической болезнью сердца. Цель исследования – оценить влияние моно-анестезии дексмедетомидином на диаметр стентируемой артерии (проксимальнее и дистальнее места стеноза) при плановых эндоваскулярных стентированиях коронарных артерий. Материалы и методы. Проведено квазиэкспериментальное исследование «до и после». В исследовании с сентября 2021 г. по январь 2022 г. приняли участие 22 пациента. Проведено сравнение 27 показателей, так как пяти пациентам выполнено одномоментное стентирование двух коронарных артерий. Результаты. Диаметр проксимального отдела стентируемой артерии до нагрузочной дозы дексмедетомидина составлял 2,9 мм [2,5–3,4]; после нагрузочной дозы – 3,0 мм [2,5–3,4] (p = 0,6). Исходный диаметр дистального сегмента коронарной артерии – 2,2 мм [1,7–2,4], тогда как после нагрузочной дозы дексмедетомидина – 2,2 мм [2,0–2,5] (p = 0,001). Обсуждение. Несмотря на ряд ограничений данного исследования (факторы, влияющие на диаметр коронарных артерий, которые не были учтены) с определенной долей оптимизма можно говорить о меньшем влиянии нагрузочной дозы дексмедетомидина 0,5 мкг/кг/10 минут на диаметр просвета коронарных артерий. Заключение. В данном исследовании не было выявлено изменение проксимального сегмента коронарной артерии при применении нагрузочной дозы дексмедетомидина 0,5 мкг/кг/10 минут, но было зарегистрировано увеличение диаметра дистального отдела коронарных артерий при использовании указанной выше нагрузочной дозы дексмедетомидина.

Введение. Медицинская эвакуация пациента из учреждения с низким уровнем помощи в медицинскую организацию с необходимыми ресурсами и технологиями, обеспечивающими повышение уровня и качества оказания помощи, остается одной из важнейших задач неотложной неонатологии. Ухудшение состояния в дороге может быть обусловлено неоптимальной стабилизацией, тяжестью состояния пациента, самой процедурой транспортировки. Оценка транспортабельности – одна из важнейших задач на этапе предтранспортной подготовки. Материалы и методы. В когортное исследование включены данные 604 выездов реанимационной бригады. По принятому тактическому решению выделены подгруппы транспортабельных (n = 497) и нетранспортабельных (n = 46) пациентов. Проанализированы данные анамнеза, оценки по угрозометрическим шкалам КШОНН, NTISS, TRIPS, объем интенсивной терапии, предтранспортной подготовки и исходы госпитального этапа. Результаты. Нетранспортабельные пациенты имели достоверно более высокие оценки по исследуемым угрозометрическим шкалам. Потребность в ВЧ ИВЛ ассоциирована с нетранспортабельностью пациента с отношением рисков 10,1 (6.72–15.18), проведение инфузии дофамина и адреналина увеличивает вероятность нетранспортабельности с отношением рисков 5,85 (3.44–9.95) и 11,38 (8.09–16.01) соответственно. Потребность в коррекции интенсивной терапии ассоциирована с нетранспортабельностью с отношением рисков 3,44 (2.29–5.17). Группа нетранспортабельных пациентов характеризуется достоверно более высокой смертностью, семисуточной смертностью, частотой позднего неонатального сепсиса, большей длительностью ИВЛ и интенсивной терапии. Обсуждение. Группа пациентов, признанных нетранспортабельными на этапе предтранспортной подготовки, характеризуется высокой заболеваемостью, потребностью в интенсивной терапии, необходимостью коррекции терапии, что расценивается транспортной бригадой как дополнительный риск при осуществлении транспортировки. Заключение. Нетранспортабельные пациенты характеризуются достоверно большей потребностью в интенсивной терапии и объеме предтранспортной подготовки, высокой заболеваемостью и смертностью.

Введение. Частота возникновения радикулярного болевого синдрома в течение жизни у различных возрастных групп варьирует от 12,2 до 43,0 %. Самым распространенным инъекционным методом лечения болевого синдрома является выполнение блокад. Непродолжительность обезболивающего эффекта отдельных видов блокад заставляет задуматься о применении их комбинации для достижения лучшего анальгетического эффекта. Цель исследования – доказать эффективность нехирургической коррекции фармакорезистентного болевого радикулярного синдрома за счет применения комбинации медикаментозных блокад. Материалы и методы. Выполнен анализ эффективности лечения фармакорезистентного вертеброгенного радикулярного синдрома с помощью паравертебральной блокады и комбинированной (эпидуральная + перирадикулярная) блокады. Эффективность оценивалась динамикой болевого синдрома (по визуальной аналоговой шкале боли ВАШ) после выполнения блокады, через трое суток, 14 суток и один месяц. Результаты. У пациентов 1-й группы уровень боли по ВАШ после выполнения блокады был 3,5 ± 0,8, через трое суток – 5,6 ± 1,1, через 14 суток – 4,8 ± 1,2, через 30 суток – 4,2 ± 0,7. У пациентов 2-й группы уровень боли после выполнения блокады – 0, через трое суток – 1,8 ± 0,2, 14 суток – 2,1 ± 0,9, через 30 суток – 1,8 ± 0,5. У пациентов основной группы после выполнения комбинированных блокад уровень ВАШ был достоверно ниже (p < 0,05). Обсуждение. Имеющиеся исследования по отдельным методикам инъекционной терапии позволяют предполагать усиление и увеличение продолжительности анальгетического эффекта при комбинировании отдельных видов блокад. Результаты проведенного исследования показывают, что применение комбинированных блокад позволило достоверно снизить уровень остаточной радикулярной боли у пациентов с люмбоишиалгией (p < 0,05). Заключение. В исследовании удалось доказать, что применение в комплексном лечении медикаментозных комбинированных блокад при низкой эффективности стандартной медикаментозной консервативной терапии и отсутствии показаний к хирургическому лечению позволяет эффективно купировать обострение радикулярного болевого синдрома в короткие сроки.

Введение. Публикации об исследовании эпидемиологии хронических заболеваний вен (ХЗВ) у жителей Урала практически отсутствуют, хотя заболеваемость ХЗВ является одним из значимых составляющих в оценке здоровья взрослого населения. Цель работы – оценить показатели и определить эпидемиологические тренды первичной заболеваемости хроническими заболеваниями вен нижних конечностей у населения Уральского федерального округа за последние 11 лет. Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ официальных статистических данных о заболеваемости взрослого населения Уральского федерального округа (УрФО) варикозным расширением вен нижних конечностей (ВРВНК) с диагнозом, установленным впервые в жизни за период с 2010 по 2020 г. Проведено ранжирование всех субъектов РФ в составе УрФО по уровню первичной заболеваемости. Для сравнительной оценки обращаемости пациентов в государственный и частный секторы системы здравоохранения Свердловской области обобщена статистика крупнейшего частного регионального флебологического центра. Для данной статьи постулировано, что ВРВНК в статистических отчетах и ХЗВ являются равнозначными понятиями. Результаты. Исследованы абсолютные и относительные показатели первичной заболеваемости ВРВНК (ХЗВ) взрослого населения в субъектах УрФО. Выявлена высокая вариабельность показателей заболеваемости в зависимости от региона УрФО. Зафиксировано резкое снижение заболеваемости в 2020 г. по отношению к медианному уровню 2010–2019 гг. в целом по РФ и УФО, а также в большинстве регионов округа. При уменьшении по годам уровня заболеваемости, зарегистрированной в государственных учреждениях, в частном секторе здравоохранения количество обращений за флебологической помощью возрастает. Обсуждение. Выявленные существенные региональные различия цифр первичной заболеваемости ВРВНК (ХЗВ) требуют внедрения единых методических документов по диагностике, лечению и учету пациентов с ХЗВ. Аналогичные эпидемиологические тренды получены рядом других исследователей, только в отношении иных нозологий. Выводы. Первичная заболеваемость населения Уральского федерального округа ВРВНК (ХЗВ) в целом статистически значимо выше, чем в среднем по России. Показатели заболеваемости в отдельных субъектах округа имеют существенные различия. Показатели заболеваемости ВРВНК (ХЗВ) взрослого населения должны учитываться при разработке территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Введение. Оценка распространенности болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением (БХПАД), и исследование их осложнений позволяют судить об эффективности антигипертензивной терапии, основных направлений медицинской помощи пациентам с БХПАД, а также наметить пути профилактики данных заболеваний. Цель работы – исследование первичной и общей заболеваемости БХПАД, эссенциальной гипертензией (ЭГ) и гипертонической болезнью сердца (ГБС) в Челябинской области и в целом в Российской Федерации, а также прогнозирование развития этих заболеваний на ближайшую перспективу. Материалы и методы. Проведен анализ официальных статистических материалов о заболеваемости населения России. Результаты и обсуждение. Выявлен подъем первичной заболеваемости БХПАД. Прогнозирование на будущее свидетельствует о сохранении имеющихся тенденций роста заболеваемости БХПАД. При этом первичная заболеваемость БХПКД к 2025 г. достигнет уровня 1822,5 случая на 100 000 взрослого населения, а общая заболеваемость может составить 23 328,3 случая на 100 000 взрослых жителей области. Обнаружена более медленная негативная динамика показателей заболеваемости ЭГ на фоне роста заболеваемости БХПКД в Челябинской области. Вычислены достоверные данные повышения первичной и общей заболеваемости ГБС. Прогнозный расчет заболеваемости ГБС у взрослого населения Челябинской области до 2025 г. также указывает на неблагоприятные тенденции ее роста. Заключение. Прогнозируемый в Челябинской области подъем регистрации случаев БХПАД, ЭГ и ГБС отражает взаимосвязь между этими показателями заболеваемости и необходимость учета всех трех показателей.

Введение. Работа посвящена оценке мнения студентов об использовании в условиях текущей образовательной практики методики деловой игры, модифицированной для проведения практического занятия по госпитальной терапии в очной форме в помещениях вуза вне клинической базы, что исключало возможность работы с реальными пациентами. Материалы и методы. В пилотном проекте на условиях добровольного согласия приняли участие 28 студентов шестого курса лечебно-профилактического факультета. Мнение студентов о предложенной форме занятий было оценено в анонимной анкете с использованием интернет-платформы Google Forms. В процессе занятия каждый студент последовательно выступал в роли пациента, врача, эксперта страховой компании при разборе клинической ситуации, сформированной на основании фонда оценочных средств и универсальной инструкции для стандартного пациента. Формы обратной связи позволили объективизировать оценки овладения необходимыми компетенциями и выявить основные проблемы в освоении навыков коммуникации, обследования, медицинской сортировки и принятии научно обоснованных клинических решений, обусловленные вынужденным переходом на дистанционный формат обучения, а также определить объем и перечень коррекционных мер, направленных на повышение качества подготовки выпускников медицинского университета. Результаты и обсуждение. Респонденты позитивно оценили предложенную форму проведения практического занятия в условиях недоступности контакта с пациентами. Однако отметили существенные трудности исполнения как роли стандартизированного пациента, так и врача или эксперта страховой компании. Заключение. Экстренная пилотная апробация модели проведения очных практических занятий, основанная на технологии «стандартизированного пациента» и деловой игре «пациент – врач – эксперт страховой компании» позволила обучающимся осознать основные проблемы в освоении навыков коммуникации, обследования, медицинской сортировки и принятии научно обоснованных клинических решений, обусловленные вынужденным переходом на дистанционный формат обучения. Полученные результаты позволят определить объем и перечень коррекционных мер, направленных на повышение качества подготовки выпускников медицинского университета.

Введение. Болезнь кошачьих царапин – инфекционное заболевание, вызываемое Bartonella henselae, широко распространенного среди диких и домашних животных микроорганизма. Цель работы – продемонстрировать редкий клинический случай хориоретинита и птоза на фоне бартонеллеза у ребенка 10 лет. Материалы и методы. Ребенок 10 лет поступил с жалобами на снижение зрения, боль при движении глаза и опущение верхнего века левого глаза. Заболевание началось с повышения температуры до 37,5 оС и боли в животе. Через три дня появились указанные офтальмологические жалобы. При поступлении в стационар острота зрения левого глаза – 0,02 н/к, верхнее веко опущено. На глазном дне – отек диска зрительного нерва (ДЗН) с проминенцией, от ДЗН до макулярной зоны – обширный высокий отек сетчатки. Результаты и обсуждение. На фоне местной и общей антибактериальной и противовоспалительной терапии наблюдалась положительная динамика: верхнее веко приняло правильное положение, боли при движении глаза не беспокоили, уменьшился отек ДЗН, очаг на сетчатке, острота зрения повысилась до 0,04 н/к. Пациент был переведен в ФГБУ НМИЦ глазных болезней имени Гельмгольца, где был обследован на бартонеллез. Выявлен IgG к Bartonella henselae 1:160. Окончательный клинический диагноз: нейроретинит левого глаза, ассоциированный с бартонеллезом. В данном клиническом случае описано редкое проявление болезни кошачьих царапин. В связи с поздним обращением к офтальмологу и поздним началом медикаментозного лечения не удалось полностью восстановить зрение левого глаза. Заключение. В большинстве случаев специфическое лечение бартонеллеза начинается поздно, поэтому при любом атипичном проявлении болезни необходимо исключать риккетсиозы, в том числе бартонеллез.

Введение. Антифосфолипидный синдром (АФС) – одна из ведущих причин неартериитной передней ишемической оптиконейропатии (ИОН) у молодых пациентов. Глазная патология, нередко являясь самым ранним и единственным проявлением АФС, объясняет возможные трудности в диагностике данного тромбофилического состояния. Цель работы – представить клинический случай двусторонней передней ишемической оптиконейропатии на фоне впервые выявленного антифосфолипидного синдрома у молодой пациентки. Материалы и методы. У пациентки 1988 года рождения при поступлении была диагностирована двусторонняя острая ишемическая неартериитная ИОН на основании снижения остроты зрения до 0,7, сужения периферических границ полей зрения концентрически на 10–15°, отека диска зрительного нерва (ДЗН) обоих глаз и макулярного отека правого глаза по данным офтальмоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ). Лабораторное исследование выявило тромбоцитопению, антитела к ДНК и кардиолипину в повышенном титре, что позволило диагностировать первичный антифосфолипидный синдром. Проведена местная противоотечная и антикоагулянтная терапия, системное введение антиоксидантов, антиагрегантов, витаминов, а также препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Результаты и обсуждение. На фоне проведенного лечения зрительные функции восстановились до 1,0 на правом глазу и 0,9 на левом, диагностирован остаточный отек ДЗН обоих глаз в верхне-носовом секторе. При наблюдении через 2,5 месяца морфологические параметры сетчатки и зрительного нерва были восстановлены. Заключение. Тромбоокклюзионные поражения сосудов сетчатки и зрительного нерва являются ранним, а иногда и единственным проявлением антифосфолипидного синдрома. Их наличие у пациентов молодого возраста требует проведения клинико-лабораторного дообследования для своевременной диагностики сопутствующего тромбофилического состояния. Высокий риск повторных тромбозов различной локализации делает необходимым длительный прием антиагрегантов.

Введение. Проблема неонатальных тромбозов в клинической практике приобретает все большую актуальность в связи с ее значением в развитии осложненного течения периода новорожденности у детей с наследственными и приобретенными факторами тромбогенного риска. Цель работы – представить клинический случай развития множественных тромбозов у доношенного новорожденного ребенка с врожденным пороком сердца на фоне мультигенной тромбофилии, осложнившегося неонатальным сепсисом. Материалы и методы. Материалами для исследования послужила первичная медицинская документация: история новорожденного, история болезни пациента – новорожденного ребенка с установленным диагнозом тромбоза крупных сосудов, с врожденным пороком сердца и наличием генетической тромбофилии, находившимся под наблюдением в течение двух месяцев. Оценивали результаты проведенных объективных, лабораторных (клинические анализы крови, исследование показателей гемостаза, концентрации гомоцистеина, молекулярно-генетическое исследование генов ферментов гемостаза, генов ферментов фолатного цикла) и инструментальных (КТ-ангиография органов, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, ЭХО-кардиография, ультразвуковая допплерография) методов исследования. Результаты и обсуждение. В рассматриваемом клиническом наблюдении отягощенный молекулярно-генетический фон, заключавшийся в виде носительства полиморфизмов гена ингибитора активатора плазминогена и генов ферментов фолатного цикла: MTHFR 677 – С/Т, MTHFR 2756 – А/G, MTRR 66 – G/G, гипергомоцистеинемия явились факторами, обусловившими формирование множественных тромбозов у пациента, родившегося с критическим врожденным пороком сердца (ВПС), способствовали генерализации инфекционного процесса с развитием полиорганной недостаточности, усугубили течение послеоперационного периода после коррекции порока сердца. Заключение. Клинический случай демонстрирует развитие множественных тромбозов и септического процесса у ребенка, родившегося с ВПС. Результаты молекулярно-генетического исследования доказали наличие у ребенка наследственной тромбофилии, явившейся предиктором развития тромбозов и, возможно, фактором риска, усугубившим тяжесть генерализованного инфекционного процесса, осложнившего пре- и послеоперационный периоды лечения основного заболевания – ВПС.

Введение. Нефротический синдром (НС) – заболевание почечных клубочков, которое в детском возрасте встречается с частотой 12–16 на 100 000. Более 85 % детей с НС отвечают на терапию кортикостероидами, примерно 10–15 % остаются невосприимчивыми или позже становятся устойчивыми к ним. У 10–30 % пациентов, имеющих стероидрезистентный нефротический синдром (СРНС), обнаружены мутации в структурных генах подоцитов, генах-модификаторах, также имеются данные об образовании циркулирующих антител к структуре подоцитов, влиянии факторов окружающей среды. Трудности диагностики и лечения СРНС определяются его гетерогенной этиологией, частым отсутствием ремиссии с развитием множественной лекарственной резистентности и прогрессированием заболевания с формированием терминальной стадии хронической почечной недостаточности и возврата НС после трансплантации почки. Цель работы – представить клинический случай стероидрезистентного нефротического синдрома с фокально-сегментарным гломерулосклерозом, ассоциированного с мутацией c.1280_1285delCACCCC в гене INF2, локализованном в 14 хромосоме у ребенка 15 лет. Материалы и методы. Проведен анализ клинико-анамнестических данных: первичной медицинской документации (истории болезни), результатов объективного обследования с осмотром, анализом лабораторных, инструментально-диагностических и молекулярно-генетического методов исследования ребенка со стероидрезистентным нефротическим синдромом. Результаты и обсуждение. Представленный клинический случай демонстрирует развитие у ребенка СРНС с ФСГС, ассоциированного с мутацией в структурном гене подоцитов INF2, которая также выявлена у близкого родственника. Течение заболевания характеризовалось множественной лекарственной резистентностью. Заключение. При развитии ФСГС у ребенка со СРНС необходимы морфологическая верификации заболевания, проведение молекулярно-генетического исследования не только самого пациента, но и его родителей – для прогнозирования рисков трансплантации почки, возврата НС у реципиента и донора.

Введение. Норовирусы являются распространенной причиной гастроэнтерита и представляют угрозу для общественного здоровья, вызывая вспышки в медицинских организациях и организованных коллективах. Цель работы – систематизировать текущие данные об эпидемиологии норовирусной инфекции (НВИ) и биологических свойствах норовирусов в данном контексте. Материалы и методы. Проведен поиск научных статей по ключевому слову «norovirus» в базе данных Pubmed и по ключевому слову «норовирус» в базе данных РИНЦ. Из поисковой выдачи для обобщения извлечено 338 публикаций. Результаты и обсуждение. Норовирусы человека характеризуются генетическим разнообразием и быстро эволюционируют, ускользая от иммунного ответа. В сочетании с высокой контагиозностью и сложностями в культивировании норовирусов это обстоятельство затрудняет создание эффективной вакцины и усиливает важность интенсивной разработки мер неспецифической профилактики и совершенствования системы эпидемиологического надзора, что, помимо прочего, является экономически эффективным, способствуя рациональному использованию ресурсов здравоохранения. Меры неспецифической профилактики НВИ сводятся к обеспечению населения доброкачественными питьевой водой и пищевыми продуктами (в т. ч. за счет совершенствования технологий их деконтаминации), продвижению навыков личной гигиены, своевременной диагностике заболевания и изоляции заболевших из организованных коллективов. Современные методы включают организацию дозорного надзора за НВИ, мониторинг циркуляции возбудителей, внедрение технологий моделирования и прогнозирования заболеваемости. Целесообразно дальнейшее проведение прикладных эпидемиологических исследований для изучения различных противоэпидемических мер и оценки их медико-экономической эффективности, поскольку некоторые из них (включая применение кожных антисептиков) демонстрируют противоречивые результаты. Заключение. НВИ является актуальной инфекционной патологией, методы эпидемиологического надзора за которой нуждаются в дальнейшем совершенствовании в направлении повышения чувствительности и точности. Требуются дополнительные исследования эпидемиологической и экономической эффективности существующих мер профилактики: обеспечение микробиологической безопасности воды и пищевых продуктов, своевременное разобщение больных и здоровых, гигиена и антисептика рук.