Введение. Одним из вариантов прижизненной патологоанатомической диагностики является интраоперационное патологоанатомическое («срочное») исследование, служащее для верификации опухолевого процесса. Срочное интраоперационное патологоанатомическое исследование широко применяется при определенных дифференциально-диагностических сложностях и ограничениях инструментальных методов обследования. Цель исследования — анализ возможностей, ограничений и точности «срочной» патологоанатомической диагностики при онкогинекологических заболеваниях. Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы медицинские карты 378 стационарных больных, проходивших лечение в условиях онкологического гинекологического отделения ЧОКЦО и ЯМ за период с января 2016 по январь 2021 года. Результаты и обсуждение. Срочное гистологическое исследование применялось при диагностике опухолей яичников (82%; n=310), для оценки распространенности опухолевого процесса при раке тела матки, раке яичника, раке шейки матки (канцероматоз брюшины, врастание в прилежащие ткани и органы) (15%; n=57), реже — для оценки абластичности краев резекции при раке шейки матки, раке тела матки (3%; n=11). В ходе сравнения заключений после срочного морфологического исследования и проводки материала расхождения зарегистрированы только при гиподиагностике опухоли яичников (в 5,8% случаев всех «срочных» исследований опухолей яичников; n=18), когда нельзя достоверно решить вопрос о потенциале злокачественности процесса. Достоверность интраоперационной морфологической верификации процесса — 94,2%. Чувствительность составляет 96%, специфичность — 97%, что согласуется с результатами других работ. Выводы. Интраоперационная морфологическая диагностика является высокоспецифичным и высокочувствительным методом исследования. Имеются ограничения данного метода диагностики, зависящие от объема тканевого материала, качества криостатных срезов, а также особенностей опухоли (например, образования яичника), заключающихся в наличии гетерологичных морфологических участков. Для успешного решения задач интраоперационного исследования необходим комплаенсный междисциплинарный подход.

Введение. Выбор рационального метода лечения при раке вульвы является одной из наиболее актуальных и трудных проблем современной клинической онкологии. В большинстве случаев рак вульвы возникает у лиц пожилого и старческого возраста, а также части пациенток в местнораспространенной форме.

Цель исследования — провести оценку возможности реконструкции после хирургического лечения рака вульвы.

Материалы и методы. Проведено исследование, включившее 151 пациентку с плоскоклеточным раком вульвы, которым в онкологическом гинекологическом отделении Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины проведено хирургическое лечение по различным методикам в объеме: расширенная вульвэктомия с резекцией рядом расположенных анатомических структур с реконструктивно-пластическим компонентом.

Результаты. Проведена оценка оригинальных способов пластики послеоперационной раны после вульвэктомии, выявлен минимальный риск осложнений. Представленные технологии дают возможность использования дополнительных вариантов реконструкции раневого дефекта и имеют ряд преимуществ по сравнению с применяемой ранее пластикой двумя кожно-фасциальными лоскутами с медиальных поверхностей бедер. 
Дискуссия. Исследования показали, что реконструкция вульвы с использованием кожных лоскутов может избежать осложнений и улучшить качество жизни пациентов. Реконструкция лоскутами на данный момент не является общепринятым стандартом лечения рака вульвы.

Заключение. Методы закрытия раневого дефекта возможны после радикальной вульвэктомии у пациенток с плоскоклеточным раком вульвы и резекцией смежных анатомических структур без сокращения объема хирургического лечения. Данные способы закрытия раневого дефекта способствуют снижению  послеоперационных осложнений и значительному уменьшению послеоперационного пребывания в лечебном учреждении.

Введение. Наибольший интерес в комплексном лечении операбельного рака желудка представляет оценка влияния периоперационной химиотерапии на непосредственные и отдаленные результаты лечения. В том числе возможность изучения эффективности неодъювантной терапии, ее влияния на резектабельность опухолевого процесса, определение возможности опосредованной корреляции на интра- и послеоперационные осложнения.

Целью исследования является изучение эффективности периоперационной химиотерапии при раке желудка и ее непосредственного влияния на результаты хирургического лечения.

Методы. На базе ГБУЗ ЧОКЦО и ЯМ проводятся исследования по оценке эффективности и переносимости периоперационной химиотерапии в комплексном лечении рака желудка. На основании критериев включения отобрано 80 пациентов с диагнозом «рак желудка T2-3N0-2M0». У всех пациентов первым этапом выполнена диагностическая лапароскопия с отрицательными перитонеальными смывами. Соотношение мужчин и женщин составляло 51% и 49% соответственно. Средний возраст пациентов составил 61 год. По морфологическому строению преобладала аденокарцинома желудка — 85%, перстневидноклеточный рак составил 9%, аденокарциномы с перстневидноклеточным компонентом — 6%. По категории T пациенты распределились следующим образом: сТ2 — 5%; сТ3 — 59%; сТ4 — 36%. По категории N преобладали пациенты категории N1 — 59%, примерно в равной доли были представлены пациенты с сN0 и сN1 — 14% и 19% соответственно. Таким образом, пациенты с II стадией составили 33%, с III стадией — 67%. Основной комбинацией препаратов являлась схема FLOT (87%), также применялись схемы FolFox (3%), XELOX (5%), PF (5%).

Результаты. Полученные данные наглядно демонстрируют хорошую переносимость проводимой неадъювантной лекарственной терапии, отсутствие значимых нежелательных реакций. Лекарственная терапия не влияла на плановые сроки проведения хирургического этапа лечения. Также не отмечено влияния проводимой химиотерапии на послеоперационные осложнения. В 100% случаев выполнена R0 резекция. В 49% случаев было проведено рестадирование с уменьшением стадии. Значимый лечебный патоморфоз III–IV степени получен в 26% случаев.

Обсуждение. Интерпретация терапевтического патоморфоза опухоли для оценки эффективности и планирования адъювантной терапии на сегодняшний день требует дальнейшего изучения и оценки.

Заключение. Проводимая периоперационная химиотерапия не сопровождается нежелательными реакциями, оказывающими влияние на сроки и результат лечения. Полученный положительный клинический эффект по данным обследований, интраоперационной визуальной оценки позволяет предположить улучшение общей выживаемости и снижение одногодичной летальности в комплексном лечении рака желудка.

Цель исследования — сравнить показатели выживаемости больных с раком предстательной железы (РПЖ) с лимфогенными метастазами (N1) после хирургического лечения и после конформной дистанционной лучевой терапии с последующей адъювантной гормональной терапией аналогами лютеинизирующего рилизинг-гормона (ЛГРГ).

Материалы и методы. Пациенты разделены на две группы. В первую группу были включены 36 пациентов с раком предстательной железы после позадилонной простатэктомии, с расширенной тазовой лимфаденэктомией, с последующей адъювантной гормональной терапией в непрерывном режиме (аналогами ЛГРГ) до двух-трех лет. Лимфогенные метастазы выявлены по факту после гистологического исследования операционного материала. Вторую группу составили 42 пациента после неоадъювантной гормональной терапии в течение 6 месяцев (аналоги ЛГРГ), курса дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) в традиционном режиме с разовой очаговой дозой (РОД) 2 Грея (Гр), суммарной очаговой дозой (СОД) 72 Гр, с последующей адъювантной гормональной терапией в непрерывном режиме (аналогами ЛГРГ) до двух-трех лет.

Результаты. Длительность наблюдения — 60 месяцев, медиана составила 38 месяцев. Одногодичная безрецидивная выживаемость в группе после хирургического лечения — 86,1%, в группе после ДЛТ — 81,2%, трехлетняя в 1 группе — 80,1%, во второй группе — 76,3%, пятилетняя — 72,3% и 69,1% соответственно. Одногодичная онкоспецифическая выживаемость в первой группе составила 96,7%, трехлетняя — 83,4%, пятилетняя — 52,8%. Во второй группе одногодичная составила 91,9%, трехлетняя — 74,1%, пятилетняя — 51,4%.

Заключение. Для лечения пациентов с раком предстательной железы с лимфогенными метастазами простатэктомия с расширенной тазовой лимфаденэктомией может рассматриваться как один из возможных вариантов лечения не только в рамках клинических исследований. Результаты онкоспецифической и безрецидивной выживаемости показывают эффективность данного варианта лечения.

Введение. Рак яичников является ведущей причиной смерти от гинекологических злокачественных новообразований: однолетняя относительная выживаемость с 3-й и 4-й стадиями заболевания составляет 20%. Результаты лечения остаются неудовлетворительными, что диктует необходимость поиска новых методов лечения.

Цель исследования — оценка эффективности применения ГИИХ (гипертермическая интраперитонеальная интраоперационная химиоперфузия, HIPEC) у пациенток с диагнозом «рак яичников» IIIА-С стадии заболевания.

Материалы и методы. Ретроспективно исследованы 117 больных с раком яичников IIIА-С стадии, пролеченных на базе Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины с января 2014 по март 2021 года. Всем пациенткам проведено 3 цикла неоадъювантной химиотерапии (НАПХТ) по схеме «паклитаксел + карбоплатин» (PCb) с последующим хирургическим лечением в объеме максимальной циторедуктивной операции. Сформировано две группы исследования: 1 — случаи с проведением ГИИХ (N=57), 2 — без ГИИХ (N=60). На 14-16 сутки после операции всем пациенткам проведено 3 цикла адъювантной химиотерапии по схеме PCb. 

Результаты. Обнаружено достоверное увеличение общей выживаемости в первой группе пациенток с методикой HIPEC. Данная методика позволяет увеличить выживаемость больных на 14 месяцев при IIIA-B стадии (р<0,05). При IIIC стадии статистически достоверной разницы в выживаемости пациенток не получено. Отмечена тенденция к увеличению выживаемости на 5 месяцев (р>0,05), что связано с выраженной распространенностью опухолевого процесса и технической невозможностью удаления опухоли.

Обсуждение. Во время проведения ГИИХ концентрация препаратов в брюшной полости и в плазме крови существенно различается из-за функционирования перитонеально-плазменного барьера, что обусловливает меньшую в сравнении с системной химиотерапией токсичность, а значит позволяет дать большую дозу препарата с меньшими нежелательными явлениями, а сам факт гипертермии (42°С) положительно влияет на эффективность проведения внутрибрюшинной химиотерапии. На сегодняшний день методика не вошла в клинические рекомендации на территории Российской Федерации, но данные зарубежной литературы, в том числе рандомизированные исследования, показали  высокую ее эффективность.

Заключение. Полученные в ходе нашего исследования результаты демонстрируют эффективность ГИИХ в виде увеличения общей и безрецидивной выживаемости при приемлемой токсичности.

Введение. Увеальная меланома — злокачественное новообразование сосудистого тракта глаза. Предотвращение метастазирования данной опухоли является одной из главных задач увеличения показателей безрецидивной выживаемости пациентов. Несмотря на выраженную иммуносупрессивную активность клеток увеальной меланомы, ее лимфоцитарное микроокружение оказывает свое противоопухолевое воздействие.

Цель исследования — сравнить лимфоцитарное микроокружение первичных увеальных меланом и отдаленных метастазов (в печень).

Материалы и методы. Исследован тканевой материал меланомы хориоидеи после энуклеации и материал метастазов опухоли за период 2013-2018 гг. Проведено иммуногистохимическое исследование с использованием маркеров CD8, СD4, СD56 с целью качественной и количественной оценки лимфоцитов в строме опухоли.

Результаты. Обнаружены различия в лимфоцитарной инфильтрации стромы увеальной меланомы и ее отдаленных метастазов. Статистически значимо большее представительство CD4, СD8-лимфоцитов и CD56 клеток в метастазах опухоли, чем в тканевых образцах первичной меланомы, с преобладанием CD4-лимфоцитов. Между количеством CD4-лимфоцитов и СD8-лимфоцитов зарегистрирована прямая высокая по силе корреляционная связь.

Обсуждение. Злокачественные клетки активно модифицируют свое клеточное и стромально-сосудистое окружение, обеспечивая себе активный рост и размножение. Вопрос об иммунной реактивности клеток окружения в отношении увеальной меланомы остается дискуссионным. По нашим данным, согласующимся с рядом других работ, клетки увеальной меланомы не полностью уклоняются от иммунного ответа организма. Таким образом, определение возможных точек противоопухолевого воздействия может базироваться на подробном изучении микроокружения увеальной меланомы.

Выводы. Обнаруженный в ходе нашего исследования выраженный лимфоцитарный инфильтрат в метастазах увеальной меланомы, по сравнению с первичной опухолью, указывает на активную иммунную реакцию организма на опухоль. Результаты нашей работы подтверждают важность дальнейшего изучения иммуноопосредованного противоопухолевого воздействия на увеальную меланому и необходимость исследования возможных подходов к иммунотерапии.

Введение. Для снижения количества перфузионных исследований головного мозга, интерпретация которых невозможна или может быть выполнена с ошибками, мы ретроспективно проанализировали перфузионные исследования головного мозга за три года, провели анализ выявленных ошибок на этапе сбора данных и на этапе интерпретации исследований.

Цели и задачи — проанализировать и разделить на группы причины, которые приводили к ограничениям или невозможности оценки перфузии при интерпретации полученных данных, разработать алгоритм действий для снижения количества неинтерпретируемых исследований.

Материалы и методы. В ходе исследования ретроспективной оценке подверглись 275 КТ и МРТ-исследований с перфузией головного мозга, выполненных в период с 2017 по 2019 г. на 1,5 Т магнитно-резонансном томографе и 32-срезовом компьютерном томографе.

Результаты. Результатом данного исследования стало лучшее понимание причин наиболее распространенных ошибок при выполнении перфузионных исследований. Анализ причин позволил выделить факторы, влияющие на выполнение исследования и интерпретацию полученных данных.

Обсуждение. Для качественного проведения перфузионного исследования, учитывая многочисленные факторы, влияющие на интерпретацию получаемых данных, необходимо соблюдать ряд условий по планированию и проведению исследования, а также по оценке полученных данных.

Выводы. Понимание причин, приводящих к ограничениям или невозможности оценки МРТ и КТ перфузионных исследований, соблюдение рекомендаций по планированию и оценке исследований позволяет получать корректные данные и избегать получения неинформативных исследований или исследований, интерпретация которых ограничена.

Введение. Рак молочной железы (РМЖ) в структуре злокачественных новообразований (ЗНО) у женщин занимает первое место. Отмечается ежегодный прирост заболеваемости, в том числе из-за усовершенствования диагностических мероприятий и скрининга. Маммография и ультразвуковое исследование молочных желез является обязательным при постановке диагноза РМЖ. Сложности диагностики выявляются при опухолях малых размеров.

Методы. УЗИ молочных желез проводили на ультразвуковых аппаратах экспертного класса TOSHIBA APLIO 500, PHILIPS EPIQ 5 и PHILIPS EPIQ 7. Маммографии и томосинтез выполняли на маммографе MAMMOMAT INSPITATION PRIME. Трепанбиопсии под УЗ-контролем проводили на ультразвуковом сканере Logiq9. Было отобрано 80 женщин с подозрением на ЗНО после трепанбиопсии молочной железы с категорией BI-RADS 3, 4 и 5. Размер узла по данным УЗИ был 6-10 мм.

Результаты. По данным трепанбиопсии был выявлен рак, гистологически и иммуногистохимически подтвержденный в 50 случаях. У 30 женщин выявлены доброкачественные новообразования (ДНО). Наиболее информативными маммографическими признаками рака МЖ оказались высокая плотность опухоли, симптом лучистости и локальная деформация мягких тканей. Среди характерных ультразвуковых признаков ЗНО чаще отмечали вертикальную направленность, пониженную эхогенность, неровный контур, другие признаки не были столь патогномоничны для ЗНО.

Заключение. Только совокупность признаков, разных методов диагностики способствуют правильной постановке диагноза.

Цель исследования — оценить непосредственные результаты первого опыта имплантации интраплевральной порт-системы в сравнении с традиционными методами эвакуации плевральной жидкости и улучшить качество жизни пациентов с рецидивирующим метастатическим плевритом.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 14 случаев с рецидивом метастатического плеврита за шесть месяцев 2020 года. Распределены пациенты на группу А (традиционные методы эвакуации плеврита) и группу Б (имплантация интраплевральной порт-системы). Манипуляции выполнялись под местной анестезией.

Результаты. У шести пациентов (43%) после торакоцентеза и имплантации порт-системы диагностирован пневмоторакс. В группе Б у трех человек (21%) наблюдался малый пневмоторакс, воздух эвакуирован иглой Губера. В группе А у трех человек (21%) потребовалось дренирование плевральной полости, что затянуло сроки госпитализации. У 11 человек (78%), из них семь человек (50%) из группы Б, выявлено клиническое уменьшение дыхательной недостаточности до II степени. Отсутствие болевого синдрома и дискомфорта после операции отмечали семь пациентов (50%) из группы Б. У 14 пациентов (100%) диагностирован рецидив метастатического плеврита на 21 сутки, что потребовало госпитализации пациентов из группы А в стационар для дренирования плевральной полости. Пациентам группы Б эвакуация жидкости выполнена амбулаторно, тем самым не удлинены сроки системной противоопухолевой терапии. Продолжить противоопухолевую терапию в установленные сроки удалось четырем пациентам (28%). Инфекционные осложнения возникли у трех пациентов (21%) из группы А, где сохранялось воздухоистечение на фоне распада опухоли.

Выводы. Интраплевральная порт-система улучшает качество жизни, нивелируя осложнения при неоднократных пункциях плевральной полости. Простая установка порт-системы под местной анестезией дает возможность выписки из стационара на вторые сутки. Эвакуация плеврита через порт-систему осуществляется средним медицинским персоналом в амбулаторных условиях. Существует возможность проведения внутриплевральной противоопухолевой терапии и облитерации плевральной полости через порт-систему.

Введение. Коррекция железодефицитной анемии у пациентов со злокачественными новообразованиями является важным аспектом, влияющим на качество жизни и эффективность специальных методов лечения. В то же время терапия коморбидных состояний значительно увеличивает стоимость лечения онкологических пациентов.

Цель исследования — провести сравнительный фармакоэкономический анализ двух наиболее распространенных методов коррекции железодефицитной анемии у онкологических пациентов: трансфузии эритроцитарной взвеси и внутривенных препаратов железа на примере железа карбоксимальтозата.

Материалы и методы. Проведено обсервационное, аналитическое, когортное исследование, включившее 120 онкологических пациентов. Пациенты прошли лабораторное обследование. Оценивали тесты: общий анализ крови с оценкой морфологических характеристик эритроцитов, сывороточное железо, ферритин, ЦРБ, общий белок. Был проведен анализ затрат на терапию железодефицитной анемии с учетом закупочной стоимости лекарственных препаратов.

Результаты. У пациентов со злокачественными новообразованиями экономически более выгодно применять внутривенные препараты железа в сравнении с трансфузией эритроцитарной взвеси для терапии железодефицитной анемии. Стоимость коррекции железодефицитной анемии на пациента составила: при лечении препаратом железа карбоксимальтозата («Феринжект») — 7943,96 рублей, при переливании эритроцитарной взвеси — 16856,40 рублей.

Дискуссия. При лечении анемии у пациентов со злокачественными новообразованиями препаратами крови (эритроцитарная взвесь) отмечается улучшение гематологических показателей раньше и в большей степени, нежели при применении препарата железа карбоксимальтозат («Феринжект»). Тем не менее длительность клинического эффекта при использовании эритроцитарной взвеси ниже, чем у препарата парентерального железа.

Заключение. Парентеральные препараты железы показывают более высокую эффективность терапии железодефицитной анемии у онкологических пациентов, при этом их применение экономически более выгодно.

Введение. Повышение уровня фермента пептидил-аргинин деиминаза 4 типа (PAD-4) при раке молочной железы обнаружено несколькими исследователями с противоречивыми выводами о его роли. Попыток найти различие между подтипами рака не было.

Материалы и методы. Тесты PAD-4 в крови (98 тестов) и опухолевой ткани (66 образцов) проведены у первичных пациенток с раком молочной железы. Выделено 5 подгрупп на основании данных ИГХ: группа 1 — люминальный рак А, группа 2 — люминальный B Her-2 –, группа 3 — люминальный B Her-2 +, группа 4 — нелюминальный Her-2 +, группа 5 — тройной негативный рак. Образцы крови были забраны до начала лечения и в 41 случае — спустя 15-24 дня после операции.Контрольные образцы крови были взяты у 20 здоровых женщин. Уровень фермента в крови определялся ПЦР с помощью Humаn P АD-4 ELIS А Kit. Экспрессия в ткани определялась при ИГХ с антителами кроличьими поликлональными PАDI4/PАD-4. Оценка экспрессии в баллах от 0 до 3.

Результаты. Среднее значение уровня фермента в сыворотке крови до начала лечения было 9,0 ng/ml и не изменилось при повторных измерениях. Средний уровень у здоровых женщин — 1,5 ng/ml, разница статистически значима. Средний уровень в группах: группа 1 — 11,05 ng/ml, группа 2 — 11,9 ng/ml, группа 3 — 10,8 ng/ml, группа 4 — 7,99 ng/ml, группа 5 — 9,9 ng/ml. Экспрессия P АD-4 в опухолевой ткани обнаружена в 70% образцов. Уровень по группам в баллах, среднее значение: группа 1 — 1,03, группа 2 — 0,83, группа 3 — 1,25, группа 4 –1,8, группа 5 — 2.

Выводы. Экспрессия P АD-4 в опухоли более выражена в группах Her-2 позитивного рака. В крови уровень фермента, напротив, был выше в группах более благоприятного по прогнозу люминального рака. Для статистической значимости необходимо больше наблюдений.

Введение. Паллиативная помощь направлена на поддержание и улучшение качества жизни пациента. Без учета психосоциальных аспектов невозможна психологическая реабилитация в условиях психотравмирующей ситуации болезни.

Цель исследования — провести оценку психоэмоционального состояния полиморбидных паллиативных онкологических пациентов.

Материалы и методы. Проведено обсервационное, аналитическое, одномоментное (поперечное) исследование, включившее 74 онкологических пациента паллиативного профиля. Пациенты прошли лабораторно-инструментальное обследование. Оценивали тесты жизнестойкости (методика С. Мадди, адаптация Д.А. Леонтьева), смысложизненных ориентаций, уровня субъективного контроля, Ч.Д. Спилбергера, выраженности хронического болевого синдрома; рассчитывали значение индекса коморбидности Charlson, индекса Карновского (ECOG).

Результаты. Уровень индекса коморбидности составил 3 [2; 5] балла, интенсивность хронического болевого синдрома — 2 [2; 3] балла, ECOG — 2 [2; 3] балла. У полиморбидных онкологических паллиативных пациентов выявлено наличие убежденности во влиянии борьбы на результат происходящего, вместе с тем больные не всегда готовы действовать в трудной ситуации. В обследованной группе превалировали признаки неудовлетворенности своей жизнью в настоящем, отсутствие достаточной свободы выбора, существование надежды на выздоровление в результате действий других, прежде всего врачей. Отмечен средний (а в ряде случаев высокий) уровень ситуативной и личностной тревожности. Выявлена ассоциация индекса коморбидности и показателей теста смысложизненных ориентаций; показателя общей шкалы интернальности и значения ECOG; скорости клубочковой фильтрации и показателя жизнестойкости, принятия риска. Отмечен ряд взаимосвязей между показателями психоэмоционального состояния и лабораторными показателями (уровнем гемоглобина, альбумина, железа, С-реактивного белка).

Заключение. У онкологических больных паллиативного профиля выявлены признаки психической дезадаптации. Отмечен средний (а в ряде случаев высокий) уровень ситуативной и личностной тревожности. Выявленный ряд корреляционных взаимосвязей акцентирует внимание на роли хронических неинфекционных заболеваний в усугублении психоэмоционального статуса хронических полиморбидных онкологических паллиативных пациентов.

Введение. Проблема рака молочной железы (РМЖ), ассоциированного с беременностью, длительное время привлекает к себе пристальное внимание. Заболеваемость повышается отчасти благодаря усовершенствованным методам выявления, но также в связи с тенденцией к позднему деторождению.

Цель исследования — оценить влияние беременности на отдаленный прогноз и клиническое течение рака молочной железы.

Материал и методы. Проведено исследование особенностей клинического течения первичных пациенток ГБУЗ ЧОКЦО и ЯМ с РМЖ, ассоциированным с беременностью, диагностированным в течение года с момента наступления беременности или во время лактации.

Результаты. Изучены особенности лечения РМЖ на фоне беременности, оценено влияние беременности на отдаленный прогноз и клиническое течение рака молочной железы. Все пациентки получили лечение согласно клиническим рекомендациям. Химиотерапевтическое лечение проведено 44 (77%) пациенткам, хирургическое лечение — в 54 (96%) случаях, лучевая терапия — у 40 (72%) больных, гормонотерапия — 24 (42%) женщинам. Среди новорожденных значимых пороков развития не было, у одного ребенка (девочка) отмечено недоразвитие ткани левого легкого, в последствие — физическое развитие в соответствии с возрастом.

Обсуждение. Решение о специальном лечении РМЖ, ассоциированного с беременностью, принимается индивидуально, план лечения составляется совместно с акушерами-гинекологами. Хирургическое и химиотерапевтическое лечение (начиная с 13 недели) может быть проведено во время беременности. Лучевая терапия, гормонотерапия, таргетная терапия должны быть отложены до родоразрешения. В наших наблюдениях, как и по данным литературы, большинство пациенток имеют распространенные формы заболевания и агрессивные биологические типы опухолей. В настоящее время изучаются особенности протекания и лечения заболевания у больных с РМЖ.

Заключение. Лучевая терапия, гормонотерапия, таргетная терапия должны быть отложены до родоразрешения.

Введение. Нарушения нутритивного статуса распространены среди пациентов онкологического профиля. Данные нарушения значительно снижают качество жизни и ухудшают прогноз.

Цель работы — провести оценку распространенности трофологической недостаточности у онкологических больных паллиативного профиля.

Материалы и методы. Проведено обсервационное, аналитическое, одно моментное (поперечное) исследование, включившее 106 онкологических пациентов паллиативного профиля. Пациенты прошли лабораторно-инструментальное обследование, комплексную оценку трофологического статуса.

Результаты. Признаки нутритивного дефицита выявлены у 77 (72,6%) обследованных больных. Признаки гипотрофии обнаружены у 19 пациентов. Гипотрофия III степени не выявлена ни в одном из случаев, II степени — у 4 больных, I степени — у 15 пациентов. Нормальный или повышенный индекс массы тела в ряде случаев ассоциируется с нарушением питательного статуса. Детальное изучение трофологического статуса у онкологических больных паллиативного профиля показало разную значимость каждого изучаемого критерия. Изучение уровня общего белка (χ²=1,07, р=0,348), альбумина (χ² =7,42, р=0,006), количества лимфоцитов периферической крови (χ²=12,61, р=0,0004) позволяло чаще диагностировать нарушение питательного статуса в сравнении с соматометрическими показателями (χ² =2,07, р=0,153) и значением трансферина (χ² =1,07, р=0,348). Изучение вариантов сочетания сниженных показателей нутритивного статуса в обследуемой группе пациентов показало, что использование какого-то одного критерия в отрыве от других клинико-лабораторных показателей приведет к гиподиагностике и недооценке выраженности трофологических нарушений. 

Заключение. У онкологических пациентов паллиативного профиля нутритивные нарушения выявляются с высокой частотой. Соматометрические показатели нутритивного статуса не отражают в полной мере наличие трофологических нарушений. Снижение уровня альбумина, общего белка, количества лимфоцитов периферической крови позволяет чаще диагностировать нарушение питательного статуса в изучаемой группе пациентов. Однако ни один из критериев нутритивной недостаточности не может быть использован изолировано лимфоцитов периферической крови позволяет чаще диагностировать нарушение питательного статуса в изучаемой группе пациентов. Однако ни один из критериев нутритивной недостаточности не может быть использован изолировано.

Введение. В статье раскрыта организационно-правовая основа эстетической реконструкции молочной железы в онкологической клинике. Обозначено повышение требований пациентов к эстетическим результатам лечения рака молочной железы. Представлены данные судебной практики из открытых источников по поводу «медицинских» дел. Изложены материалы сторонних исследований, где эстетическая реконструкция предстает как неотъемлемая часть реабилитации, профилактика негативных последствий проводимого лечения, в том числе психических расстройств. Определено место эстетической реконструкции после хирургического вмешательства по поводу рака молочной железы, поднята проблема возможности выполнения симметризирующих операций на здоровой контралатеральной молочной железе, проведение профилактических операций на молочных железах и органах малого таза у женщин с генетически предрасположенными формами онкологических заболеваний, расширение объема скрининга женщин с отягченным наследственным анамнезом.

Целью исследования являлось соотнесениетребований,предъявляемых к качеству и объему оказываемой медицинской помощи больным раком молочной железы в государственной онкологической клинике, и профессиональных компетенций конечного исполнителя — врача-онколога, согласно действующим стандартам, клиническим рекомендациям и порядкам оказания медицинской помощи.

Материалы и методы. Произведен обзор актуальных нормативно-правовых актов в сфере медицинской деятельности по профилю «онкология», действующих в Российской Федерации. Также приведены данные судебной практики из открытых источников за 2012, 2017-2020 годы.

Результаты. Интерпретация актуальных правых документов Российской Федерации в области оказания медицинской помощи по профилю «онкология» дала неоднозначные результаты: вероятно, имеет место пересечение квалификационных требований, предъявляемых врачу-онкологу и врачу-пластическому хирургу.

Дискуссия. Изложены возможные выходы и предложения из сложившейся опасной, с юридической точки зрения, ситуации.

 Цель исследования — предоставить онкологам и хирургам, специализирующимся на лечении пациентов, страдающих раком головы и шеи, наиболее полную информацию о  распространенности и особенностях плоскоклеточного рака полости рта у «молодых» пациентов на основе последних литературных данных.

Материалы и методы. Поиск информационных источников произведен в системах Pubmed, ScienceDirect. Проанализированы данные мировой литературы, опубликованные в период с 1983 г. по 2021 гг., содержащие сведения о заболеваемости, эпидемиологии, клиническом течении, лечении и прогнозе пациентов с плоскоклеточным раком полости рта у «молодых» пациентов. Проанализированы данные ретроспективных и проспективных клинических исследований. В работе отражен опыт зарубежных исследователей.

Результаты. Определена актуальность данной проблемы, описана заболеваемость и эпидемиология. При анализе наиболее актуальных публикаций последних лет представлены данные об особенностях клинической картины плоскоклеточного рака полости рта у «молодых» пациентов, принципах подходов в лечении и прогнозах заболевания в сравнении с «взрослой» группой пациентов.

Заключение. За последние 30 лет отмечается тенденция роста заболеваемости плоскоклеточным раком полости рта у «молодых» пациентов во всем мире на фоне снижения «классического» варианта заболевания, и причина этого скачка не ясна по настоящий момент. В обзоре проведен анализ данных научной литературы по проблеме рака полости рта у «молодых» пациентов, который обобщает наиболее актуальные исследований последних лет. Начиная с 1983 года, появлялись первые предположения об уникальности этиологии, клинической картины плоскоклеточного рака полости рта у «молодых» пациентов; и по настоящий день данная тема остается актуальной у специалистов, занимающихся заболеваниями органов головы и шеи. Понимание особенностей биологии течения заболевания в этой группе пациентов может иметь решающее значение в определении профилактики развития заболевания, лечения и прогноза для пациентов.

Введение. В литературном обзоре представлены новые определения понятий послеоперационных когнитивных дисфункций с учетом новой номенклатуры в соответствии с DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition – Диагностическое и статистическое руководство о психических расстройствах, 5-е издание) и временем их манифестации, в зависимости от давности выполненного хирургического вмешательства. Обозначены основные обсуждаемые тактические моменты ведения анестезиологом пациентов, относящихся к группе риска по снижению когнитивного потенциала в послеоперационном периоде. Сделан акцент на основных биологических маркерах, предикторах развития когнитивных послеоперационных расстройств.

Цель исследования — выделить основные обсуждаемые тактические моменты ведения анестезиологом пациентов, обозначить более перспективные аспекты биохимической лабораторной диагностики послеоперационных нейрокогнитивных расстройств.

Материалы и методы. Анализ и систематизация данных произведены на основе научных публикаций в общей базе данных PubMed за период 2016-2020 гг.

Результаты и обсуждение. Приведены достижения новых исследований в области поиска биологических мишеней, маркеров и предикторов развития послеоперационных нейрокогнитивных расстройств на молекулярном уровне, позволяющих более точно воздействовать на патогенетические механизмы развития нейронального воспаления и оценивать потенциальный ущерб, нанесенный когнитивному статусу пациента. В работе обозначены более перспективные аспекты биохимической лабораторной диагностики с помощью маркеров ответа врожденного иммунитета на хирургическую травму и развивающегося вследствие этого системного воспаления.

Заключение. Выявлены проблемы, требующие последующего изучения для поиска патогенетической терапии послеоперационных нейрокогнитивных расстройств.

Введение. Онкоцитома — эпителиальная опухоль, характеризуется доброкачественным течением и имеет благоприятный прогноз. Описание данного клинического случая обусловлено редкой встречаемостью онкоцитомы слезной железы в клинической практике и небольшим количеством публикаций в литературе.

Методы. Представлен случай онкоцитомы слезной железы у молодой пациентки, наблюдавшейся в течение длительного времени.

Результаты. Описанный клинический случай демонстрирует необходимость морфологической диагностики образований слезной железы, несмотря на доброкачественный характер опухоли и благоприятное течение заболевания.

Дискуссия. Анализ клинического примера и обзора литературы указывает на необходимость дифференциальной диагностики опухолей слезной железы.

Выводы. Необходимо включать описанную патологию в дифференциальную диагностику любых новообразований слезной железы и орбиты с целью предотвращения необоснованного расширения оперативного вмешательства с последующим динамическим наблюдением пациентов с данной патологией. 

Введение. В данной статье на примере клинического случая отражена проблема развития синдрома лизиса опухоли (СЛО). Чаще всего причиной развития СЛО является противоопухолевое лечение: лучевая терапия, радиочастотная абляция, эмболизация сосудов, применение моноклональных антител, высокодозная химиотерапия с трансплантацией СТК из периферической крови. Данное нарушение приводит к развитию метаболических, гемодинамических, респираторных и ренальных нарушений СЛО, отличает высокие показатели летальности — от 17% до 70%.

Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение успешного лечения пациентки 30 лет, СЛО III степени клинического течения по Каиро-Бишопу с применением заместительной почечной терапии на аппарате Prismaflex в условиях палаты реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «ЧОКЦО и ЯМ».

Результаты и обсуждение. При обращении пациентки в ГБУЗ «ЧОКЦО и ЯМ» установлен диагноз «Неходжскинская лимфома с диффузным типом роста высокой степени злокачественности». Выявлено поражение лимфатических узлов, париетальной плевры, правого гемиторакса, ателектаз средней доли правого легкого с воздушной бронхографией, гидроторакс с обеих сторон, гидроперикард, свободная жидкость в полости малого таза, флеболиты параметральной клетчатки, дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. В первые сутки госпитализации начата антибактериальная, противоболевая терапия, коррекция нутритивных нарушений. После проведения предфазы химиотерапии (циклофосфан, винкристин) отмечено ухудшение состояния пациентки, переведена в отделение реанимации, где было проведено лечение судорожного синдрома, дыхательной недостаточности, острой почечной недостаточности, двусторонней пневмонии, ТЭЛА. На фоне данной терапии продолжено специальное лечение — 2 цикла химиотерапии. После перехода на самостоятельное дыхание и нормализации показателей шлаков крови и калия пациентка была переведена в отделение противоопухолевой терапии для продолжения специального лечения.

Заключение. Выполненный алгоритм лечения СЛО привел к положительной динамике и возможности проведения специальной противоопухолевой терапии пациентки.