Введение. Артериальная гипертензия (АГ) — самое частое хроническое неинфекционное заболевание. Выявление АГ увеличивается с возрастом — более 60 % и 75 % у людей старше 60 и 75 лет соответственно. Цель исследования — оценить адекватность ведения амбулаторных мультиморбидных пациентов с АГ разных возрастных групп.
Материалы и методы. Проведено одномоментное исследование 323 амбулаторных пациентов (92 (28,5 %) мужчин и 231 (71,5 %) женщины) с верифицированным диагнозом АГ. Выборка разделена на 3 возрастные группы: 1 — средний возраст; 2 — пожилой возраст; 3 — старческий возраст. Оценены частота достижения целевых значений артериального давления (АД), структура антигипертензивной терапии и частота назначения гиполипидемической терапии, антиагрегантов.
Результаты. Тяжесть АГ не различалась в зависимости от возраста. В группах 2 и 3 у пациентов преобладал очень высокий уровень кардиоваскулярного риска. В структуре антигипертензивной терапии во всех группах преобладали блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (94,1 %). Частота назначения антагонистов кальция возрастала в старших возрастных группах. Большинство пациентов получало антигипертензивную терапию ежедневно. При этом целевые уровни АД достигнуты преимущественно по уровням систолического АД (60 %), только в 22 % случаев по уровням диастолического АД. Липид-снижающую терапию и антиагреганты преимущественно получали пациенты старших возрастных групп.
Обсуждение. Полученные результаты согласуются с данными предшествующих исследований и могут быть экстраполированы на общую популяцию.
Заключение. АГ у лиц пожилого и старческого возраста ассоциируется с высоким уровнем коморбидности и большей долей лиц с очень высоким уровнем кардиоваскулярного риска. Достижение целевых уровней АД в старших возрастных группах возможно в случае назначения комбинированной терапии. Сочетание АГ с клиническими проявлениями атеросклероза или гиперхолестеринемией требует своевременного назначения комбинированной антигипертензивной, липид-снижающей и антитромбоцитарной терапии.

Цель исследования — выявить особенности анамнестических, клинических, лабораторных и инструментальных данных у пациенток с эндометриозом различной стадии и локализации.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное контролируемое исследование, в которое вошло 99 пациенток с наружным генитальным эндометриозом, разделенных на 3 группы: A1 (n = 34) — женщины с глубоким инфильтративным эндометриозом (ГИЭ); A2 (n = 17) — эндометриозом II–IV стадий по rASRM без инфильтрации; B (n = 48) — эндометриозом яичников I–II стадий.
Результаты. Выраженность боли по визуально-аналоговой шкале составила 4,00 [3,00; 6,00] балла: A1 — 5,00 [4,00; 6,75]; A2 — 6,00 [4,00; 7,00]; B — 4,00 [2,00; 5,50] (p = 0,050). Продолжительность клинических проявлений эндометриоза составила 8 [3; 36] месяцев: A1 — 12 [6; 36]; A2 — 24 [7; 60]; B — 6 [1; 24] (p = 0,010). По результатам УЗИ увеличение придатков выявлено у 86/99 пациенток: A1 — 27/34; A2 — 11/17; B — 48/48 (p = 0,009). Интраоперационно спайки в малом тазу обнаружены у 86/99 пациенток: A1 и A2–48/51; B — 38/48 (p = 0,028).
Заключение. У женщин с ГИЭ и распространенным эндометриозом без инфильтрации отмечается более выраженная боль, чем у пациенток с эндометриомами. Выраженность боли у пациенток с наружным генитальным эндометриозом не зависит от наличия спаек в малом тазу. Спайки чаще обнаруживается у пациенток с эндометриозом тяжелой стадии. УЗИ является эффективным методом диагностики эндометриом, а также ГИЭ.

Актуальность. Гонартроз (ГА) является существенной медицинской проблемой. Поздняя диагностика ГА, основанная на рентгенологических критериях, определяет снижение эффективности хондропротективных препаратов (ХП).
Цель — ультрасонографическим методом выявить ранние изменения гиалинового хряща (ГХ) коленных суставов и оценить структурно модифицирующее влияние хондропротективной терапии на раннюю стадию заболевания.
Материалы и методы. На первом этапе обследовано 186 пациентов с высоким риском развития ГА без клинико-рентгенологических признаков заболевания с остеоартритом иной локализации, кроме коленных суставов, верифицированной дорсопатией и ожирением. В контрольную группу вошел 31 здоровый человек без факторов риска развития ГА. На втором этапе 119 пациентов без верифицированного на момент начала исследования ГА в течение 2 лет принимали ХП, 67 пациентов оставались под наблюдением также 2 года, но без приема ХП. Исходно и через 2 года всем проводилось ультразвуковое исследование КС. Оценивалась динамика минимальной толщины ГХ, определяемая при измерении в 8 фиксированных зонах.
Результаты. Через 2 года толщина ГХ в контрольной группе уменьшилась до (2,84±0,16) мм и не имела статистически значимых различий от исходного значения. В группе сравнения, в которой пациенты не принимали ХП, ГХ снизился на (0,24±0,15) мм, что в 2,7 раза больше, чем в группе пациентов, получавших ХП, и в 4,8 раза больше, чем в контрольной группе (p = 0,01). В группе, получавшей ХП, минимальная толщина ГХ снизилась на (0,09±0,12) мм и была сопоставима с показателями контрольной (p = 0,49).
Выводы. У пациентов высокого риска ГА определяется исходно низкая минимальная толщина ГХ и отмечается его интенсивная потеря в сравнении с контролем. Применение ХП у пациентов с высоким риском ГА позволяет предотвратить потерю ГХ на ранней доклинической стадии.

Введение. Розацеа — хронический воспалительный дерматоз с преимущественным поражением кожи центральной части лица. Локализация высыпаний, преимущественно на коже центральной части лица, ухудшает качество жизни пациентов, вызывая психосоматические нарушения. Эндотелиальная дисфункция играет ключевую роль в патофизиологии розацеа, способствуя развитию воспаления, стойкому расширению капилляров и сосудистой гиперреактивности.
Цель работы — определить показатели функции эндотелия и системы гемостаза у пациентов с эритемато-телеангиэктатическим (ЭТР) и папуло-пустулезным (ППР) подтипами розацеа.
Материалы и методы. Обследовано 60 пациентов: 30 (50 %) с ЭТР и 30 (50 %) с ППР; 44 (73,33 %) женщины и 16 (26,67 %) мужчин; средний возраст — (40,24±2,25) лет; средняя продолжительность заболевания составляла средняя продолжительность заболевания — (3,55±1,20) лет. Также сформирована контрольная группа — 30 здоровых индивидуумов: 17 (56,67 %) женщин и 13 (43,33 %) мужчин в возрасте 26–55 лет (средний — (38,10±1,26) лет). Состояние сосудистой стенки и микроциркуляции оценивалось методом фотоплетизмографии («АнгиоСкан-01 П»). Оценка системы гемостаза проводилась на анализаторе «Регистратор тромбодинамики Т-2» (ООО «ГемаКор») с моделированием физиологических условий свертывания крови.
Результаты. У пациентов с розацеа выявлена эндотелиальная дисфункция, более выраженная при ППР, что проявлялось увеличением биологического возраста сосудов и жесткости стенок (p < 0,050). Показатели начальной скорости формирования сгустка и плотности сгустка также значимо выше у пациентов с ППР (р = 0,031 и р = 0,014 соответственно).
Обсуждение. При сопоставлении данных фотоплетизмографии и тромбодинамики подтверждено наличие эндотелиальной дисфункции и микроциркуляторных нарушений при ППР и ЭТР (более выражены при ППР), что подчеркивает значимость этих изменений в патогенезе заболевания.
Заключение. Установлено, что при ЭТР и ППР наблюдаются структурно-функциональные нарушения сосудов как крупного, так и мелкого калибра, нарушения на уровне микроциркуляторного русла, а также склонность к гиперкоагуляции и повышенному риску тромбообразования.

Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) приводит к неуклонному ухудшению качества жизни (КЖ) пациентов и снижению толерантности к физическим нагрузкам. Многочисленные исследования подтвердили роль повышенной частоты сердечных сокращений (ЧСС) в ухудшении прогноза больных ХСН — при ЧСС более 75 уд./мин. необходимо ее уменьшение для оптимизации клинического статуса пациентов.
Цель работы — проанализировать взаимосвязь ЧСС с КЖ и толерантностью к физическим нагрузкам у больных ХСН с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).
Материалы и методы. Для усовершенствования терапии систолической ХСН проведено сравнительное исследование. Обследовано 80 больных (54 мужчины и 26 женщин, средний возраст — (66,3±7,9) года) с анамнезом перенесенного инфаркта миокарда давностью более 3 месяцев и синусовым ритмом, с ХСН II–III функциональных классов по NYHA и сниженной ФВ ЛЖ (<40 %).
Результаты. На фоне достижения оптимальной ЧСС и артериального давления (АД) отмечены достоверно лучшие показатели КЖ у пациентов с ЧСС 60–69 уд./мин. Наиболее низкие показатели функциональной активности отмечены при ЧСС 55–59 уд./мин., а социально-психологической при ЧСС 70–75 уд./мин. Толерантность к физическим нагрузкам выше в группе пациентов с ЧСС 60–69 уд./мин, самые низкие ее показатели отмечены при ЧСС 70–75 уд./мин.
Обсуждение. Определение оптимального диапазона ЧСС у пациентов с ХСН на фоне постинфарктного кардиосклероза позволяет прицельно проводить титрацию дозировки β-адреноблокатора, добиваясь улучшения КЖ и клинико-функционального статуса пациентов.
Заключение. У пациентов с ХСН на фоне титрации терапии β-адреноблокаторами и ивабрадином от минимальных до целевых доз наиболее оптимальные показатели физической активности и КЖ продемонстрировали больные с ЧСС 60–69 уд./мин. при сохранении оптимального уровня АД 120–129/70–79 мм рт. ст.

Введение. Проблема хронической болезни почек (ХБП) у детей остается актуальной. Изучение структуры заболеваний почек важно для разработки превентивных мер.
Цель исследования — провести анализ структуры патологии мочевыделительной системы детей на приеме нефролога в различные возрастные периоды, соотнести результаты с показателями по обращаемости за медицинской помощью и установленной инвалидности по заболеваниям почек у детей в России и субъектах Уральского федерального округа.
Материалы и методы. Анализ заболеваемости детей по классу «Болезни мочеполовой системы», инвалидности детского населения России и Уральского федерального округа по материалам Росстата, статистических сборников «Здравоохранение в России», отчету нефролога Детской городской больницы № 8 (Екатеринбург).
Результаты. Снижение первичной заболеваемости в группе «Гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника» идет вразрез с ростом впервые выявленной почечной недостаточности. 70 % первичных обращений к нефрологу обусловлено микробно-воспалительными заболеваниями, пик приходится на 5–9 лет, уродинамические и диспластические болезни преобладают в раннем возрасте.
Обсуждение. Дебют нефроурологических заболеваний, ассоциированный с аномалиями развития, приводит к ХБП в 42,5 %. Наблюдаемый в России на 30,1 % рост случаев по классу «Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения» у детей первого года жизни, с удельным весом пороков мочевой системы 25–50 %, свидетельствует об увеличении последних, ухудшая прогноз нефроурологических заболеваний Выводы. Снижение показателей заболеваемости органов мочевой системы по данным официальной статистики не вполне отражает проблему формирования ХБП у детей. Возникает необходимость выделения периода раннего возраста и регистрации аномалий органов мочевой системы в формах официального статистического наблюдения.

Введение. Приоритетным направлением в сохранении и поддержании здоровья нации является охрана репродуктивного здоровья (РЗ) граждан, формирование благоприятных условий для создания семьи и рождения детей.
Цель — выявить отношение студенческой молодежи во время получения высшего образования к репродуктивному здоровью и деторождению.
Материалы и методы. Исследование выполнено среди 1 419 обучающихся (306 мужчин (21,6 %) и 1 113 женщин (78,4 %)) путем анонимного анкетирования. В работе использованы социологический метод, метод описательной статистики.
Результаты и обсуждение. Наличие хронических и (или) наследственных заболеваний отметило 639/1 419 (45,0 %) студентов. При этом выявлена позитивная нацеленность респондентов на укрепление своего здоровья (1 391/1 419 (98,0 %)), в основном через занятия спортом, отказ от вредных привычек, контроль веса, планирование рациона питания. Среди опрошенных, имевших сексуальные отношения (960/1 419 (67,7 %)), 720/960 (75,0 %) человек осведомлены о практиках безопасного сексуального поведения и применяют их в жизни, что предупреждает риск инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Установлено, что свою семью большая часть респондентов планирует создавать в 24–27 лет, завершив обучение в университете; достижение сначала самостоятельности до этого является обязательным для 951/1 419 (67,0 %) обучающихся. Иметь двух детей хотят 809/1 419 (57,0 %) опрошенных. Выявлено, что популярным источником информации по вопросам РЗ у молодежи является интернет, что соответствует общероссийской тенденции, по данным литературы. Следовательно, в качестве источника достоверных сведений важное значение имеет проведение учебных семинаров и (или) занятий на основе разработанных и внедренных образовательных программ, направленных на получение знаний о РЗ и реализацию поведенческой модели профилактики ИППП.
Заключение. Основная часть студенческой молодежи нацелена на заботу о своем РЗ, следуя привычкам здорового образа жизни. Среди обучающихся отмечено позитивное отношение к созданию семьи и деторождению. Более половины респондентов настроены на рождение двух детей.

Введение. Задержка вызова скорой медицинской помощи (СМП) — одна из ключевых причин поздней госпитализации у пациентов с инсультом. Разработка эффективных мер, направленных на уменьшение времени до вызова СМП, должна осуществляться с учетом факторов, препятствующих своевременному обращению за медицинской помощью, характерных для конкретного региона.
Цель исследования — изучить факторы, влияющие на время от возникновения симптомов до вызова СМП у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) в Москве для последующей разработки таргетированных материалов информационных кампаний.
Материалы и методы. На базе 4 городских клинических больниц Москвы набрано 152 пациента с ОНМК. В ходе исследования проведено анкетирование пациентов или сопровождающих их лиц с получением информации об обстоятельствах вызова СМП.
Результаты. В 89,5 % случаев СМП вызывали лица, обнаружившие пациента с инсультом или находившиеся рядом. Наибольшие промежутки времени между обнаружением симптомов и вызовом СМП наблюдались в случаях, если вызов осуществлял сам пациент. Наиболее быстро вызов СМП осуществлялся прохожими в общественных местах или с рабочего места (11 [5; 20] мин.). Скорость принятия решения о вызове СМП обратно коррелировала с выраженностью неврологических симптомов по NIHSS (rS = –303; p < 0,0005). У пациентов с NIHSS ≤5 время от обнаружения симптомов до вызова СМП составило 1,75 [0,25; 11,00] ч., в то время как у больных с NIHSS >5 этот показатель составил 0,20 [0,08; 3,00] ч. (p < 0,001).
Заключение. Одним из ключевых факторов, влияющих на скорость вызова СМП, являлась тяжесть неврологического дефицита. Дольше всего СМП вызывалась самим пациентом при отсутствии окружающих.

Обоснование. Как показывают последни е научные исследования, для криптогенного ишемического инсульта (ИИ) характерна гетерогенность этиопатогенетических механизмов, что указывает на актуальность поиска потенциальных факторов риска развития криптогенного ИИ, в т. ч. клинико-генетических.
Цель исследования — исследовать ассоциации генетических маркеров, влияющих на спонтанную и индуцированную агрегацию тромбоцитов (АТ), клинико-лабораторных показателей у пациентов с неуточненным характером ИИ согласно критериям TOAST для выявления потенциальных клинико-генетических факторов риска и более глубокого понимания патогенетических механизмов заболевания.
Материалы и методы. В исследование включено 196 пациентов с неуточненным патогенетическим вариантом ИИ. Исследованы ассоциации полиморфизмов генов ITGB3, GPIba, TBXA2R, ITGA2, PLA2G7, HMOX1, PTGS1, PTGS2, ADRA2A, ABCB1, PEAR1 и межгенной области 9p21.3 с клинико-лабораторными параметрами.
Результаты. Носительство генотипа G/G rs1062535 ITGA2 ассоциировалось с достоверно более низкими показателями спонтанной АТ по сравнению с пациентами с генотипами G/A+A/A. У пациентов с генотипом С/С PLA2G7 уровень спонтанной АТ (ОП %) являлся значимо (p = 0,041) более низким по сравнению с пациентами с генотипами T/C+T/T. У пациентов с генотипом С/С rs4523 TBXA2R определялся достоверно (p < 0,050) ниже показатель АТ, инду цированной аденозиндифосфатом, по сравнению с пациентами с генотипами C/T+T/T. У пациентов с генотипом С/С rs5918 ITGB3 достоверно более низкий показатель АТ, индуцированной адреналином, по сравнению с пациентами с генотипами T/T+T/C. У пациентов с генотипом A/A rs1062535 ITGA2 уровень АТ, индуцированной ристомицином, достоверно (p < 0,050) выше по сравнению с пациентами с генотипами G/G+G/A.
Заключение. Носительство генотипов G/A+A/A ITGA2, T/C+T/T PLA2G7, C/T+T/T TBXA2R, A/A ITGA2 может быть использовано как потенциальный маркер течения ИИ неуточненного патогенетического варианта.

Введение. В развитых странах наблюдается тенденция к снижению распространенности гастрита, ассоциированного с H. pylori, что ведет к увеличению относительной частоты хронического аутоиммунного гастрита в структуре поражений желудка при исследовании биопсийного материала. Наблюдаемые тенденции, а также предполагаемый недостаточный уровень диагностики аутоиммунного гастрита в России делают актуальным обсуждение принципов диагностики этого заболевания.
Цель работы — привести современные данные по критериям морфологической диагностики хронического аутоиммунного гастрита.
Материалы и методы. Поиск данных по проблеме осуществлен в базах научных публикаций PubMed, Web of Science, Scopus, eLibrary.ru. Глубина научного поиска составила 175 лет (1849–2024 гг.).
Результаты и обсуждение. Диагностика аутоиммунного гастрита сводится к эндоскопическому исследованию с забором биоптатов по диагностическому протоколу OLGA и модифицированной Сиднейской системе (антральный отдел, угол и тело желудка). При этом серологические методы (обнаружение специфических антител) не всегда позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз, ввиду существования серонегативного варианта заболевания, что определяет первостепенную роль морфологического исследования. Постепенное разрушение париетальных клеток под действием аутоиммунного процесса приводит к широкому спектру морфологических изменений, которые проходят ряд стадий: от глубокой воспалительной инфильтрации области тела и дна желудка до тяжелой атрофии с различными вариантами метаплазии (прежде всего псевдопилорической). Практикующему патологоанатому важно уметь проводить дифференциальную диагностику аутоиммунного гастрита от H. pylori-ассоциированного гастрита, постхеликобактерного атрофического гастрита, особым диагностическим вызовом является сочетание H. pylori гастрита с аутоиммунным.
Заключение. Хронический аутоиммунный гастрит является диагнозом, в постановке которого участвуют гастроэнтеролог, эндоскопист, патологоанатом. Определена и обоснована ведущая роль морфологических методов в диагностике хронического аутоиммунного гастрита.

Введение. Типичная диабетическая сенсомоторная полинейропатия — это одно из осложнений сахарного диабета, встречающееся у 50 % пациентов с этой патологией. Диабетическая нейропатия как осложнение сахарного диабета требует дополнительной медикаментозной коррекции для улучшения качества жизни больных.
Цель работы — изучить современные подходы и эффективность фармакологической коррекции диабетической полинейропатии на основании данных научной литературы за последние 10 лет.
Материалы и методы. Анализ и систематизация научных публикаций, размещенных в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science за 2014–2023 гг.
Результаты и обсуждение. В работе представлена клиническая характеристика типичной диабетической полинейропатии. Особый акцент уделяется фармакологической коррекции и рассмотрению большинства классов препаратов, способных купировать болевой синдром. Тактика лечения выстраивается не только на купировании основных симптомов, но и устранении патофизиологического компонента заболевания. Однако лечение строится не только на симптоматической терапии, но и устранении патогенетических звеньев этой патологии.
Заключение. Диабетическая полинейропатия — грозное осложнение у лиц, страдающих сахарным диабетом. Основная задача лечения — купирование болевого синдрома и профилактика развития осложнений. Коррекция обеспечивается обширным выбором фармакологических препаратов.

Наряду с физическими упражнениями, умственной работой, диетой и социальной активностью сон является ключевым фактором здорового образа жизни, который занимает ее треть, но остается без внимания. В первой части этого обзора мы представляем современные знания о том, как сон способствует здоровью организма, мозга, психическому, профессиональному и общественному здоровью, а также творческой деятельности, продуктивности и благополучию. Во второй части мы обсуждаем, как хороший сон и скрининг нарушений сна и бодрствования могут способствовать улучшению здоровья и уменьшить бремя неврологических, психических, сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений обмена веществ, а также онкологии. Мы также рассмотриваем литературные данные по исследованию здоровья сна и представляем Бернский опросник о здоровье сна, новый и простой инструмент для оценки здоровья сна и скрининга циркадных расстройств сна и бодрствования в клинической практике.