Введение. Проведение респираторной поддержки остается наиболее частой манипуляцией, выполняемой специалистами неонатальных транспортных бригад. Неивазивная вентиляция является весьма распространенным методом респираторной поддержки новорожденных, позволяющим снизить частоту развития хронических заболеваний легких. Однако вопросы безопасности и эффективности проведения данного вида поддержки во время транспортировки по-прежнему остаются дискутабельными.

   Цель работы − определить современное состояние проблемы проведения неинвазивной респираторной поддержки у новорождённых в исходной медицинской организации, на этапе предтранспортной подготовки и во время транспортировки.

   Материалы и методы. Поиск и отбор литературных источников осуществляли в системе PubMed и eLibrary. Для поиска применялись следующие запросы: nasal continuous positive airway pressure, non invasive ventilation, neonate, newborn, patient transportation, transport, transfer. Типы исследований, принимаемых во внимание: ретроспективные обсервационные исследования, проспективные исследования (рандимизированные, квазирандомизированные, нерандомизированные), систематические обзоры, мета-анализы, клинические протоколы. Глубина поиска − 20 лет. Общее количество публикаций, включенных в обзор, составило 61, в том числе 29 исследований, непосредственно касающихся применения неинвазивной вентиляции при осуществлении межгоспитальной транспортировки новорожденных.

   Результаты и обсуждение. Неинвазивная респираторная поддержка является одним из приоритетных и активно используемых методов терапии дыхательных нарушений различного генеза в неонатологии. Назальный СРАР применятся как самостоятельно, так и совместно с различными способами введения сурфактанта, обеспечивая снижение риска возникновения комбинированного исхода «смерть или хронические заболевания легких». Рекомендуется как в качестве метода стартовой респираторной поддержки, так и в качестве промежуточного варианта, повышающего вероятность успешной экстубации. Опыт применения неинвазивной респираторной поддержки на этапах межгоспитальной транспортировки новорождённых является ограниченным. Имеющиеся исследования свидетельствуют, что при рациональном подборе пациентов и применении разумных критериев проведения nCPAP в дороге этот метод респираторной поддержки является безопасным, эффективным, позволяет сохранить преимущества спонтанного дыхания и сократить длительность интенсивной терапии. Малое количество и низкое качество дизайна исследований в этом направлении не позволяют на данном этапе сформировать рекомендации, основанные на доказательствах.

   Заключение. Осуществление медицинской эвакуации новорожденных из учреждений 1−2 уровней в организации 3 уровня на фоне проводимого nCPAP безопасно и имеет ряд потенциальных преимуществ. Существующие рекомендации являются эмпирическими, а работ, оценивающих валидность таких рекомендаций, исключительно мало.

   Введение. Необходимость осуществления коррекции интенсивной терапии силами транспортной бригады в исходной медицинской организации остается важным элементом предтранспортной подготовки, являясь косвенным индикатором несоответствия уровня помощи потребностям пациента.

   Цель работы − определить факторы, ассоциированные с необходимостью коррекции терапии в зависимости от уровня исходной медицинской организации.

   Материалы и методы. В одномоментное, кросс-секционное исследование включены данные выездов неонатальной транспортной бригады реанимационно-консультативного центра Областной детской клинической больницы (Екатеринбург) в период 01. 07. 2014–31. 12. 2018 (n = 2029). Выборка разделена на группы: первая группа – пациенты из организаций 1 уровня (22,8 %, n = 462), вторая группа – пациенты из организаций 2 уровня, не имеющих педиатрических реанимационных отделений (34,9 %, n = 709), третья группа – пациенты из организаций 2 уровня с педиатрическими реанимационными отделениями (32,5 %, n = 659), четвертая группа – пациенты из учреждений 3 уровня (9,8 %, n = 199).

   Результаты. Потребность в коррекции терапии в исходной медицинской организации находилась в зависимости от уровня учреждения, с максимумом – в организациях 1 уровня, минимумом – в организациях 3 уровня. Отношение шансов необходимости коррекции терапии для организаций 1 уровня в сравнении с организациями 2 уровня, имеющими детские реанимационные отделения, составила 1,4, 95 % ДИ [1,2−1,7], p = 0,002, и в сравнении с организациями 3 уровня – 1,6, 95 % ДИ [1,2−2,3], p = 0,003. При проведении многофакторного анализа выявлены следующие факторы, ассоциированные с потребностью корректировать проводимую в исходной медицинской организации терапию: для учреждений 1 уровня – это проведение респираторной поддержки, применение дофамина; для учреждений 2 уровня, не имеющих педиатрических реанимационных отделений, – проведение респираторной поддержки, инфузия дофамина и эпинефрина, проведение седации; для учреждений 2 уровня с педиатрическими реанимационными отделениями – респираторная поддержка, инфузия дофамина; для учреждений 3 уровня – проведение ИВЛ, масса тела при рождении менее 750 грамм, применение эпинефрина.

   Обсуждение. Необходимость респираторной поддержки и введение катехоламинов являются индикаторами тяжести состояния пациента. Пациентам, находящимся в медицинских организациях с низким уровнем помощи, требуется повышение уровня помощи, независимо от массы тела и гестационного возраста новорожденного.

   Заключение. При проведении анализа логистической регрессии выявлены факторы, ассоциированные с необходимостью коррекции терапии у пациентов в исходных медицинских организациях в зависимости от их уровня. Статистически значимую роль играли: проведение респираторной поддержки, седация, внутривенная инфузия катехоламинов, масса пациента.

   Введение. Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) обострила проблему распространения и циркуляции в стационарах бактерий с множественной лекарственной устойчивостью.

   Цель работы – провести оценку изменений микробного пейзажа и структуры основных возбудителей инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), находившихся в различных эпидемиологических условиях во время пандемии, в сравнении с «доковидным» периодом.

   Материалы и методы. Проведено многоцентровое ретроспективное обсервационное когортное исследование на базе ОРИТ четырех стационаров. Проанализированы длительность пребывания пациентов в ОРИТ, частота использования и продолжительность ИВЛ, реанимационная летальность, результаты микробиологического исследования мокроты.

   Результаты. Увеличение количества пациентов ОРИТ в инфекционном госпитале во время пандемии сопровождалось ростом продолжительности реанимационного койко-дня в 2,5 раза и достоверно большей частотой использования ИВЛ (более чем в 3 раза) в 2020 и 2021 гг., повышением реанимационной летальности с 40 до 67 %. В противотуберкулезном диспансере реанимационный койко-день к 2021 г. увеличился в 2,5 раза по сравнению с 2019 г. Частота использования ИВЛ за указанный период снизилась с 99 до 36 %. Реанимационная летальность возросла с 4,1 % (2020 г.) до 11,1 % (2021 г.). Аналогичные показатели в ЦГКБ № 1 и СОКБ № 1 в 2019–2021 гг. принципиально не изменились в сравнении с «доковидным» периодом. У пациентов ОРИТ «красной зоны» увеличилось число положительных результатов микробиологического исследования мокроты.

   Обсуждение. Различия в изменениях микробного пейзажа объясняются состоянием эпидемиологической и микробиологической обстановки в каждом ОРИТ до и в период пандемии. Вероятные причины роста случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: увеличение числа пациентов с тяжелой сопутствующей патологией; специфичность терапии; высокая частота необоснованного использования антибиотиков; увеличение применения различных инвазивных устройств и ИВЛ; изменение структуры и укомплектования персонала, ненадлежащая гигиена рук, употребление неподходящих средств индивидуальной защиты, отсутствие методик их обработки.

   Заключение. В мокроте у пациентов ОРИТ «зеленой зоны» выявлено умеренное достоверное снижение числа неферментирующих грамотрицательных бактерий (НФГОБ) к концу пандемии. В «красной зоне» отмечалось увеличение числа документированных ИНДП. Зарегистрированы достоверное снижение числа штаммов энтеробактерий и НФГОБ и значительный достоверный рост дрожжевых и плесневых грибов к концу пандемии. В стационарах с чередованием работы в «красной» и «зеленой» зонах отмечено увеличение доли НФГОБ и появление плесневых грибов в структуре возбудителей ИНДП. В мокроте преобладали преимущественно грамотрицательные бактерии и грибы: Klebsiella pneumonia, Acinetobacter baumanii, дрожжевые грибы рода Candida.

   Введение. В настоящее время по всему миру продолжается загрязнение территорий свинцом. Актуальной задачей является разработка новых эффективных лекарственных средств для лечения отравлений свинцом.

   Цель работы – оценить эффективность применения сухого водного экстракта шишек ели обыкновенной при отравлении свинцом.

   Материалы и методы. Эксперимент проведён на 24 белых беспородных крысах обоего пола. Животным исследуемых групп вводили водный раствор ацетета свинца. Животным третьей группы проводили лечение экстрактом шишек ели обыкновенной (экстракт) путем внутрижелудочного введения 3 раза в неделю в течение месяца. Животным четвертой группы проводили лечение препаратом полифеман путем внутрижелудочного введения 3 раза в неделю в течение месяца. Элементный состав образцов тканей животных исследуемых групп определяли на энергодисперсионном рентгенофлуоресцентном спектрометре марки QUANT’X. Для установления антиоксидантной активности экстракта использовали реакцию со свободным радикалом 2,2-дифенил-1-пикрилгидразилом.

   Результаты. В группах животных, которым вводили раствор ацетата свинца и проводили лечение экстрактом и препаратом сравнения полифепан, наблюдается снижение содержания свинца в костях и
тканях головного мозга по сравнению с содержанием у животных, которым вводили раствор ацетата свинца без лечения. Выявлено отсутствие влияния экстракта на моторную функцию кишечника. При
определении антирадикальной активности установлено, что экстракт проявляет выраженную способность связывать свободные радикалы, сопоставимую с известным антиоксидантом рутином.

   Обсуждение. Применение экстракта позволяет эффективно выводить свинец и препятствовать его депонированию в костной ткани. Благодаря способности процианидинов проникать через гематоэнцефалический барьер экстракт эффективен при поражении свинцом головного мозга. Экстракт также будет эффективен для снятия окислительного стресса, возникающего при отравлении свинцом.

   Заключение. Сухой водный экстракт шишек ели обыкновенной проявляет способность снижать содержание свинца в костях и тканях головного мозга в сравнении с группой, не получавшей лечения на фоне отравления ацетатом свинца. Экстракт способен не только эффективно снижать содержание свинца в организме, но и бороться с последствиями отравления, благодаря выраженной антирадикальной активности.

   Введение. Терапевтический мониторинг антиретровирусных препаратов (АРВП) необходим в рутинной практике как для объективного контроля приверженности, так и для обеспечения персонализированного подхода к лечению пациентов. Большинство методик количественного определения АРВП, в частности, Ритонавира и Лопинавира проводятся с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемным масс-селективным детектором (ВЭЖХ-МС/МС) или моноквадрупольным детектором (ВЭЖХ-МС). Однако перечисленные методики предусматривали использование большого спектра дорогостоящих растворителей высокой чистоты и очень чувствительны к буферам, что ограничивает их применение.

   Цель работы – разработать методику количественного определения концентрации Ритонавира и Лопинавира в плазме крови методом ВЭЖХ-УФ, оптимальной для рутинной практики, а также установить линейные диапазоны определяемых концентраций.

   Материалы и методы. В исследовании были использованы лекарственные средства: Ритонавир и Лопинавир. Для внутреннего стандарта использовалось лекарственное средство Эфавиренз. В качестве тестовых образцов использовали случайно отобранные пробы крови с антикоагулянтом от пациентов, не принимавших антиретровирусные препараты. Анализ проводили методом ВЭЖХ-УФ на приборе Agilent 1260 Infinity с диодно-матричным детектором, используя программное обеспечение OpenLab CDS. Расчёт калибровочных кривых производился с помощью математической модели линейной регрессии, построенной на основе метода наименьших квадратов. Статистическую обработку данных проводили с помощью программного продукта «Statistica v.12» (StatSoft Russia).

   Результаты. Линейный диапазон определения концентрации в плазме крови составил для Ритонавира 1-50 мкг/мл, для Лопинавира 2-100 мкг/мл (R2>0,999). За счёт короткого времени удержания – менее 7 минут – методика позволяет исследовать до 7,5 образцов в час на одном приборе.

   Обсуждение. Большинство методик количественного определения Ритонавира и Лопинавира для терапевтического мониторинга АРТ проводятся с использованием ВЭЖХ-МС/МС или ВЭЖХ-УФ, однако все они предусматривали использование большого спектра дорогостоящих растворителей высокой степени очистки, длительное время анализа и пробоподготовки, что препятствовало внедрению этих методов в рутинную практику.

   Заключение. Разработанная методика количественного определения концентрации Ритонавира и Лопинавира в плазме крови с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии с ультрафиолетовым детектором (ВЭЖХ-УФ) обладает достаточно широким линейным диапазоном определения концентраций с линейной аппроксимацией измерений, точно характеризующей концентрацию препаратов, и высокой производительностью для дальнейшей валидации и внедрения в клиническую практику.

   Введение. Одним из путей повышения качества интенсивной терапии при тяжелых формах острых алкогольных отравлений является включение в комплекс мероприятий средств, способных уменьшать проявления оксидативного стресса.

   Цель работы – сравнительная оценка эффективности препаратов реамберин и метадоксил при остром тяжелом отравлении этанолом в экспериментах на крысах.

   Материалы и методы. На крысах линии Wistar моделировали острое тяжелое алкогольное отравление путем однократного внутрижелудочного введения 40 % раствора этанола в дозе 8,6 г/кг. Исследуемые препараты вводили инфузионно в объеме 20 мл/кг в течение 60 мин. со средней скоростью 0,33 мл/мин/кг. Сравнительную эффективность инфузионной терапии оценивали по степени тяжести комы и ее продолжительности.

   Результаты. Этанол вызвал у животных развитие коматозного состояния различной степени тяжести. По окончании инфузионной терапии наблюдали гибель части животных. Продолжительность жизни погибших животных, получавших реамберин, превышала в 4 раза показатель животных контрольной группы и получавших метадоксил. Наиболее значимое снижение степени тяжести комы и ее продолжительности наблюдали у крыс, получавших реамберин. Минимальные отличия частоты дыхательных движений от фона по окончании инфузии имели место у тех же животных.

   Обсуждение. Установленное при остром отравлении этанолом наличие поддерживающей терапии реамберином неврологического статуса и функции внешнего дыхания во время инфузии является обоснованием для включения препарата в комплекс интенсивной терапии при данном критическом состоянии.

   Заключение. Экспериментально показано, что реамберин в отличие от метадоксила значимо снижал степень тяжести алкогольной комы по окончании инфузионного ведения. Реамберин увеличивал продолжительность жизни погибших животных по сравнению с контролем и крысами, получавшими метадоксил, а также обусловил минимальные отличия частоты дыхательных движений по отношению к фону по окончании инфузии, что носило характер тенденции. Реамберин продемонстрировал большую эффективность в отношении течения острого тяжелого отравления этанолом, чем метадоксил.

   Введение. Хроническое воздействие соединениями урана вызывает неблагоприятные цитотоксические и иммунопатологические последствия в организме.

   Цель работы – оценить терапевтическую эффективность S-аденозилметионина при внутрижелудочном введении в отношении гепато-, нефро- и иммунотоксических эффектов при хронической интоксикации уранилом ацетатом дигидратом (УАД).

   Материалы и методы. Хроническое отравление моделировали введением 85 крысам–самцам раствора УАД (5,0 мг/кг/сут. по элементу) в течение одного месяца. S-аденозилметионин вводили животным в дозе 72,7 мг/кг в течение 21 дня.

   Результаты. При хроническом отравлении УАД наблюдали 65 % летальность, уменьшение массовых коэффициентов (МК) печени и увеличение МК почек. Регистрировали снижение активности щелочной фосфатазы, уровня глюкозы, молочной кислоты, количества СD4+ Т-лимфоцитов, повышение активности лактатдегидрогеназы и уровня креатинина, количества СD8+ Т-лимфоцитов и апоптотической гибели клеток, формирование катаболического пула веществ низкой и средней  молекулярной массы (ВНиСММ) плазмы крови. Результаты анализа мочи выявили развитие гипостенурии, признаки глюкозурии, гемато- и протеинурии и лейкоцитурии, появление в моче билирубина. S-аденозилметионин способствовал уменьшению степени повреждения органов-мишеней (снижению фибропластических и дистрофических изменений в печени и почках), нормализации показателей иммунной системы (увеличению СD4+ Т-клеток, снижению СD8+ Т-клеток и частоты апоптотической гибели лимфоцитов у иммунокомпроментированных животных) и эндотоксикоза (снижению уровня ВНиСММ из области катаболического пула).

   Обсуждение. По совокупности всех выявленных патологических изменений отравление УАД привело к развитию тубулоинтерстициального нефрита, метаболическим нарушениям детоксикационной функций печени. Причинами гибели животных в течение первой недели эксперимента являлись острое повреждение  почек или сливная пневмония. Появление в моче билирубина было связано с нарушением обмена порфиринов. В отдаленном периоде интоксикации развивались дисбаланс Т-клеточного звена иммунной системы, а также, вероятно, снижение неспецифической резистентности, что приводило к развитию пневмонии у крыс.

   Заключение. Проведенная терапия S-аденозилметионином гепато-, нефро- и иммунотоксических эффектов при хронической интоксикации УАД способствовала уменьшению степени повреждения органов-мишеней, нормализации показателей иммунной системы и эндогенной интоксикации.

   Введение. Перенесенная гипоксия в период гестации играет важную роль в развитии плода, так как обуславливает развитие окислительного стресса и задержку психомоторного развития.

   Цель работы – оценка пренатального влияния нитрита натрия на показатели, характеризующие ориентировочно-исследовательскую активность, умственную деятельность и степень гипоксии у потомства крыс.

   Материалы и методы. Острую токсическую гипоксию моделировали введением нитрита натрия в дозе 30 мг/кг внутримышечно пяти беременным крысам в течение 16–19 дней гестации. Пять самок составили группу контроля. У 50 родившихся крысят изучали ориентировочно-исследовательскую активность, когнитивные функции, интенсивность процессов перекисного окисления липидов и гликолиза.

   Результаты. Потомство самок, перенесших острую гипоксию, значимо отставало в позитивной динамике прироста массы тела от контрольных особей. У тридцатидневных крысят наблюдали выраженное нарушение
структуры поведенческого паттерна, процесса обучения и долгосрочной памяти, повышение содержания диеновых конъюгатов, малонового диальдегида и уровня активности лактатдегидрогеназы в крови.

   Обсуждение. Установлено, что у потомства, матери которого перенесли острую гипоксию токсического генеза, развились выраженные нарушения поведения по типу психомоторного возбуждения и когнитивная дисфункция, характеризовавшаяся снижением способности к обучаемости и нарушением долговременной памяти. У крысят было повышено содержание первичного и вторичного продуктов перекисного окисления липидов и лактатдегидрогеназы. Развитие клеточного окислительного стресса в условиях внутриутробной гипоксии приводит к дефициту кислорода у плода и переключению с тканевого дыхания на гликолиз, что лежит в основе повреждения ЦНС.

   Заключение. Показано, что введение нитрита натрия в период с 16-го по 19-ый день гестации вызвало у потомства крыс гиперактивность, угнетение эмоционального статуса и снижение ориентировочно-исследовательской активности и способности к обучению и сохранению памятного следа. У крысят наблюдалось повышение уровня диеновых конъюгатов и малонового диальдегида, активности лактатдегидрогеназы.

   Введение. В работе обосновывается представление о макрофагах как о ключевых регуляторах тканевого гомеостаза в печени, действующих посредством врождённых и адаптивных иммунных реакций, инициируемых экзогенными и/или эндогенными сигналами о повреждении или клеточном стрессе. С одной стороны, сигналы из окружающей среды определяют поляризацию и продукцию макрофагов, а, с другой, сами макрофаги воздействуют на тканевое микроокружение и функции отдельных клеток и ткани в целом.

   Цель работы. На основании анализа современных данных показать, что пластичность и гетерогенность макрофагов определяет их функциональную активность как регуляторов гомеостаза в печени в норме и при повреждении.

   Материалы и методы. Поиск литературы, посвящённой изучению и анализу роли макрофагов в поддержании тканевого гомеостаза в печени, проводился в базе данных биомедицинских исследований Pubmed по ключевым словам «макрофаги печени», «клетки Купфера», «поляризация макрофагов», «тканевой гомеостаз», «регенерация печени» и их сочетаниям, с глубиной поиска 10 лет. Для написания обзора было отобрано 67 статей, соответствующих вышеуказанным критериям. В случае, если материалы аналогичного содержания присутствовали в нескольких публикациях, то предпочтение отдавалось наиболее свежему источнику. Большая часть отобранных для написания обзора статей (40 из 67) опубликована в 2017-2023 годах.

   Результаты и обсуждение. В статье отражены структурно-функциональные характеристики различных популяций макрофагов печени, отличающиеся по фенотипу и происхождению и функциям, что определяет их роль в гомеостазе.

   Заключение. Макрофаги являются ключевыми регуляторами гомеостаза в печени за счёт их способности воспринимать множество эндогенных и экзогенных сигналов в тканях и быстро реагировать на них в направлении стабилизации тканевого микроокружения.

   Введение. Несмотря на все достижения в анестезиологии, послеоперационный болевой синдром остается серьезной проблемой. Наименьшая удовлетворенность послеоперационным обезболиваем выявлена среди пациенток гинекологического профиля. Для адекватной анестезии и купирования послеоперационного болевого синдрома у гинекологических пациенток необходимо четкое понимание особенностей развития боли.

   Цель исследования: выявление механизмов развития послеоперационного болевого синдрома у пациенток гинекологического профиля.

   Материалы и методы. Произведен поиск и анализ литературных источников в базах данных ScholarGoogle, Cyberleninka, PubMed, по ключевым словам: физиология боли, послеоперационная боль в гинекологии, болевой синдром после операций на матке, а также: physiology of pain, postoperative pain in gynecology, pain syndrome after operations on the uterus, для англоязычных ресурсов. Критерии включения статей: соответствие тематике обзора и актуальность данных. Глубина поиска составила 33 года. В обзор включено 59 литературных источников.

   Результаты. На развитие болевого синдрома влияют патофизиологические механизмы, такие как: формирование зон гипералгезии, изменение уровня эстрогенов, повреждение нервных волокон и генетические факторы. Для оценки уровня боли используются специализированные шкалы, такие как ВАШ, ЦРШ, шкала DN4. На формирование послеоперационной боли большое влияние оказывают психологические факторы: уровень тревоги и депрессии, уровень катастрофизации боли, применяемые копинг-стратегии, психологическая устойчивость.

   Заключение. Послеоперационный болевой синдром у пациенток гинекологического профиля связан те только с физиологическими механизмами развития боли, но и с психоэмоциональными факторами. Необходим мультидисциплинарный подход для облегчения боли у пациенток гинекологического профиля, включающий не только адекватную мультимодальную анестезию и анальгезию в периоперационном периоде, но и совместную работу с клиническими психологами, психотерапевтами, для оценки и возможного подбора психосоциальной терапии.

   Введение. Алкогольная зависимость – состояние, последствия которого у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и иммунодефицитом характеризуются тяжелым течением.

   Цель исследования – оценить влияние алкогольной зависимости на течение хронической сердечной недостаточности у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

   Материалы и методы. Клиническое исследование с включением 240 больных с ВИЧ-инфекцией, из них у 160 диагностирована хроническая сердечная недостаточность (ХСН), у 72 выявлена алкогольная зависимость. Шкала AUDIT применялась для диагностики алкогольной зависимости. Всем больным проведена эхокардиография, в плазме крови определена концентрация NT-proBNP, в сыворотке – содержание СРБ, трансферрина, ферритина, железа, калия, натрия, билирубина, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, активность АСТ, АЛТ, гаммаглута-милтранспептидазы (ГГТП). Статистические расчеты: методы Колмогорова – Смирнова, Манна – Уитни, отношения шансов и рисков.

   Результаты. В группе больных с алкогольной зависимостью преобладали застойные явления, более низкая частота сердечных сокращений. На фоне алкогольной зависимости в сыворотке крови установлено снижение уровня общего холестерина, трансферрина, калия, повышение содержания общего билирубина и активности ГГТП, снижение количества тромбоцитов. В плазме крови установлено увеличение концентрации NT-proBNP.

   Обсуждение. Алкоголю свойственен кардиотоксический эффект, а регулярное употребление этанола сопряжено с развитием неишемической дилатационной кардиомиопатии и ХСН. Эхокардиографические данные свидетельствуют о преобладании дилатации правого предсердия и левого желудочка в группе больных с алкогольной зависимостью среди всех больных с ХСН, инфицированных ВИЧ, вследствие формирования кардиомиопатии.

   Заключение. Алкогольная зависимость является состоянием, утяжеляющим течение ХСН у больных с ВИЧ-инфекцией, что проявляется более высокими значениями NT-proBNP плазмы крови, при этом ХСН чаще приобретает застойный характер. Течение ХСН у ВИЧ-инфицированных на фоне алкогольной зависимости сопровождается нарушениями работы печени, в 3,5 раза увеличивается шанс развития холестаза, в 2,5 раза увеличиваются шансы смерти в течение 2 месяцев после поступления в стационар.

   Введение. Фебрильные судороги (ФС) – наиболее частая причина судорожных состояний у детей младшего возраста. Изучение методов интенсивной терапии (ИТ) при ФС является актуальным направлением современной педиатрии.

   Цель работы – определение современного состояния проблемы факторов риска, клинических проявлений и неотложной помощи ФС в педиатрической практике.

   Материалы и методы. Авторами проведен поиск и анализ работ, с использованием баз данных Cochrane Library, PubMed, eLibrary.ru, Medscape, по поисковым словам: фебрильные судороги, дети и подростки, интенсивная терапия, антиконвульсанты (febrile seizures, children and adolescents, intensive care, anticonvulsants). Для обзора проанализировано 64 источника.

   Результаты и обсуждение. Факторы риска при ФС могут быть многочисленны, среди основных этиологических причин у детей рассматривают генетическую предрасположенность, вирусные инфекции и вакцинацию. Клинические проявления ФС характеризуются развитием генерализованного тонико-клонического припадка на фоне повышения температуры. Выделяют три основные клинические формы ФС: простые, сложные и фебрильный эпилептический статус (ФЭС). Сбор анамнеза и физикальный осмотр являются основными диагностическими тестами, позволяющими выявить форму ФС и найти источник инфекции. Лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, биохимия крови), электроэнцефалография, нейровизуализационные методы и люмбальная пункция, применяются ограничено, в основном у детей со сложными ФС, при подозрении на инфекционное поражение головного мозга. ИТ в условиях стационара необходима детям с длительными фебрильными судорогами или ФЭС. Препаратами выбора для купирования ФС являются бензодиазепины. Терапевтической эффективностью также обладают производные барбитуровой кислоты и вальпроевая кислота. Антипиретики не влияют на выраженность ФС, не предотвращают рецидивы, а лишь купируют лихорадку. К основным жаропонижающим препаратам, применимым в педиатрической практике при ФС, относят: парацетамол, ибупрофен, нимесулид. ИТ при ФЭС, помимо назначения бензодиазепинов, проводится при помощи внутривенного фосфенитоина, фенобарбитала или леветирацетама.

   Заключение. Оптимизация качества оказания ИТ в педиатрической практике может улучшить терапевтический прогноз при ФС, снизить процент осложнений и летальности.

   Введение. Винкристиновая полиневропатия (ВП) – актуальная проблема при лечении острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей. Эффективных терапевтических стратегий ВП не существует.

   Цель работы – представить результаты оценки нейрометаболической терапии в остром периоде ВП у детей с ОЛЛ и способа виртуальной реабилитации в восстановительном периоде.

   Материалы и методы. В одноцентровом проспективном сравнительном пилотном исследовании участвовало 69 детей с ВП, которым в остром периоде назначали препараты: в группе 1 – пиридоксин, группе 2 – тиоктовую кислоту, группе 3 – инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарную кислоту. Проанализировали клинико-электрофизиологические показатели до и после медикаментозного лечения. Среди 10 детей с двигательным дефицитом в нижних конечностях в восстановительном периоде ВП выполнили реабилитацию с помощью иммерсивной виртуальной реальности, и сравнили клинические показатели перед началом и после курса.

   Результаты. Выявлено положительное влияние изучаемых препаратов на клиническое состояние пациентов к 30-му дню терапии. В группах 1 и 3 общий балл по шкале NIS-LL сопоставлялся с лёгкой полиневропатией – 4 [2÷8] и 2 [2÷6] баллов, соответственно. Неврологические нарушения в каждой из этих групп сохранялись в течение 19 [14÷25] и 19 [13÷30] дней, что было меньше в отличие от продолжительности симптомов в группе 2 (p1-2 = 0,021 и p2-3 = 0,046). В восстановительном периоде ВП до и после виртуальной реабилитации: повысилась мышечная сила в нижних конечностях (p = 0,025); снизилась степень выраженности полиневропатии по шкале NIS-LL (p = 0,003); улучшилось равновесие по шкале Берга (p = 0,017); увеличилась мобильность пациентов по тесту «Функциональная категория ходьбы» (p = 0,025) и скорость передвижения по тесту ходьбы с регистрацией времени (p = 0,008).

   Обсуждение. Показано улучшение клинических показателей при нейрометаболической терапии и виртуальной реабилитации у детей с ВП.

   Заключение. Получены предварительные результаты эффективности пиридоксина и инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарной кислоты в остром периоде ВП у детей с ОЛЛ и способа виртуальной реабилитации в восстановительном периоде.

   Введение. Механическая травма является наиболее частой причиной насильственной смерти в мире, в том числе в России.

   Цель исследования – анализ научной, методической литературы и нормативно-правовых документов для оценки возможности применения их в обосновании выводов эксперта.

   Материалы и методы. Для научного обзора отобрано 85 источников за период 26 лет, использованы библиографические базы данных PubMed, ResearchGate, Elibrary.

   Результаты и обсуждение. Закономерности образования и переживания повреждений остаются неизменными, что позволяет использовать результаты научной, методической и практической деятельности по судебно-медицинской травматологии в настоящее время: методики описания повреждений покровных тканей трупа и одежды, правила формулировки судебно-медицинского диагноза, алгоритмы составления экспертных выводов, комплексную оценку биомеханики и характеристики основных морфологических субстратов черепно-мозговой травмы, установленные закономерности разрушения костей скелета при различных видах механического воздействия, результаты исследования патоморфологии внутренних органов, классификацию и особенности травмирования человека хищными животными, положения о взаимодействии острых предметов с различными тканями с точки зрения биомеханики травмы и обоснования морфологических проявлений механизмов травмы, методологию решения экспертных вопросов огнестрельных ран и взрывной травмы, научно обоснованные морфологические критерии непосредственных причин смерти и особенностей танатогенеза при механической травме, медицинскую сущность квалифицирующих признаков вреда здоровью и угрожающих жизни состояний в разные промежутки времени после причинения повреждений. Определена для судебно-медицинской экспертизы перспектива КТ-исследований как одного из видов долговечных объективных вещественных доказательств.

   Заключение. Исследование показывает, что использование научных данных и методических трудов позволяет в каждом случае смертельной механической травмы качественно обосновать и аргументировать судебно-медицинские экспертные выводы. Результаты клинической диагностики являются доказательством по уголовным и гражданским делам, могут сохраняться в течение любого временного промежутка, что определяет перспективу научных исследований по использованию методов клинической диагностики для судебно-медицинской экспертизы.